周 麗，李 玲

(鄭州市第九人民醫(yī)院姑息治療暨寧養(yǎng)關(guān)愛病區(qū)，河南鄭州450053)

晚期惡性腫瘤的主要治療目的是在保證患者一定生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能地延長患者生命。甲地孕酮是孕激素的一種，不但對乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等激素依賴性惡性腫瘤具有一定療效，而且還被證實(shí)可以用于所有惡性腫瘤患者而改善其食欲和已經(jīng)出現(xiàn)的惡病質(zhì)現(xiàn)象，總體上對改善患者生活質(zhì)量和延長生存期具有一定作用［1－2］。本文就甲地孕酮用于晚期惡性腫瘤治療中在改善食欲、增加體質(zhì)量、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量等方面的作用價值進(jìn)行探討，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)無嚴(yán)重糖尿病、心臟病、血栓性疾病史;2)KPS評分＜60分，預(yù)計(jì)生存期＞1個月;3)無嚴(yán)重肝、腎功能損害;4)未接受過激素治療;5)未接受腸內(nèi)或腸外高營養(yǎng)支持治療。

1.2 一般資料 入組2012年1月至2013年6月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的58例晚期(Ⅳ期)惡性腫瘤患者，已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中男30例，女28例;年齡41～89歲，中位年齡54歲;肺癌18例，乳腺癌14例，食管癌9例，大腸癌8例，胃癌5例，肝癌4例;KPS評分 48.5 ±10.4)分;已證實(shí)有。全部病例隨機(jī)分為治療組(32例)和對照組(26例)。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型、KPS評分等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.3 治療方法 對照組26例患者接受常規(guī)的對癥支持治療，而治療組32例在對照組對癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予甲地孕酮片(商品名:艾諾克，西安德天藥業(yè)股份有限公司)160 mg口服，每天2次，4周為1周期，可連用2～3個周期。

1.4 療效評價 生活質(zhì)量按食欲、體質(zhì)量變化、KPS評分、疼痛程度、生存時間等進(jìn)行評價。食欲參考文獻(xiàn)［3］分別記為1～5分，1分:幾乎不進(jìn)食;2分:食量＜正常的1/2;3分:食量為正常的1/2;4分:食量減少不明顯;5分:食量正常，評分增加≥1分即可認(rèn)為食欲改善。體質(zhì)量變化評估:增加≥5%判定為增加。KPS評分提高≥10分且持續(xù)時間≥4周為提高，KPS評分降低≥10分且持續(xù)時間≥4周為降低，介于兩者之間為穩(wěn)定。疼痛緩解程度:治療后完全無痛為CR;疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活為PR;疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾為MR;與治療前相比疼痛無減輕為NR，以CR+PR+MR計(jì)算有效率。生存時間分為＞3個月和≤3個月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組在食欲改善、體質(zhì)量增加、KPS評分提高等方面均較對照組有優(yōu)勢(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療后觀察指標(biāo)變化的比較 n(%)

2.2 毒副反應(yīng) 甲地孕酮片的主要毒副反應(yīng):乳房脹痛1例，雙下肢輕度浮腫2例(經(jīng)利尿劑治療后緩解)，血糖升高1例(停藥后恢復(fù)正常)，陰道少量流血1例(停藥后自行緩解)，全組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝臟損害、血管栓塞性疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

晚期惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)惡病質(zhì)，主要表現(xiàn)為:1)傷口愈合、化療及放療后的組織修復(fù)延遲;2)免疫功能下降，易于發(fā)生感染;3)胃腸功能減弱與營養(yǎng)不良加重形成持續(xù)惡性循環(huán);4)機(jī)體各種機(jī)能衰退;5)不能耐受化療的毒副反應(yīng)。因此，對患者惡病質(zhì)的治療越來越受到重視。孕激素是目前惡病質(zhì)治療的首選藥物，包括甲孕酮和甲地孕酮2種。甲地孕酮以往大多用于晚期乳腺癌的治療，也可用于子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌等［2］。甲地孕酮片不僅作用于腫瘤細(xì)胞表面孕激素受體，抑制腫瘤細(xì)胞生長，還可用于中晚期腫瘤患者，改善食欲、增加攝食量，提高生活質(zhì)量，與化療合用可以減輕化療所致的血液學(xué)毒性和消化道反應(yīng)［4－5］。本文結(jié)果顯示，治療組在食欲改善、體質(zhì)量增加、KPS評分提高等方面均較對照組有優(yōu)勢，提示甲地孕酮對晚期惡性腫瘤患者的治療，能夠改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙新，張明儀，陶科.醋酸甲孕酮改善晚期癌癥患者化療期生活質(zhì)量的臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2004，19(4):572 －573.

［2］崔慧娟，李佩文.醋酸甲地孕酮在晚期腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊，2001，28(6):473 －475.

［3］張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:830，2638.

［4］徐汪松.醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療治療晚期胃癌療效觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26(6):493 －494.

［5］夏環(huán)玲，房玉珍，張維士，等.宜利治合并化療改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量［J］.腫瘤防治雜志，2004，11(9):1004.