涂明美，邱 卓，雷 宇，游 波，黃德安

(撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西撫州344000)

胃腸道惡性腫瘤的治療主要為外科手術(shù)、化療、放療、生物治療及免疫治療。研究［1－2］發(fā)現(xiàn)，T細胞亞群的變化與腫瘤患者的免疫狀態(tài)關(guān)系密切，且通過藥物干預(yù)T細胞亞群的變化可以進行腫瘤的免疫治療。本文旨在探討局部噴灑力爾凡對胃腸道惡性腫瘤術(shù)后T細胞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2012年7月至2013年7月在我院普外一科住院的經(jīng)病理證實的胃腸道惡性腫瘤患者120例，且均行根治性胃癌、結(jié)直腸癌切除術(shù)，其中男65例，女55例，年齡28～78歲，中位年齡?歲，所有患者均無內(nèi)分泌和免疫方面相關(guān)疾病，未接受過免疫制劑的治療，術(shù)后患者均未出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染及腹腔殘余感染等并發(fā)癥。120例患者隨機分為治療組(60例)和對照組(60例)。

1.2 處理方法 對照組行常規(guī)手術(shù);治療組術(shù)畢蒸餾水沖洗腹腔并吸干后于吻合口及周圍噴灑力爾凡溶液(60 mg+質(zhì)量分數(shù)0.9%的NaCl溶液50 mL)并夾閉引流管20 min。

1.3 T細胞檢測方法 分別于手前1 d、術(shù)后1 d抽取外周靜脈血2 mL置入肝素處理的抗凝試管中，采用全自動流式細胞儀(美國BD公司)測定CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+(正常參考范圍:CD3+為50% ～84%、CD4+為27% ～51%、CD8+為15% ～44%、CD4+/CD8+為0.71 ～2.78)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，2組之間比較采用t檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

與術(shù)前1 d相比，治療組術(shù)后1 d及術(shù)后7 d外周血T細胞亞群(CD3 及CD4)明顯升高，CD8+T細胞明顯降低(P＜0.05);而對照組在術(shù)后7 d外周血T細胞亞群(CD3+及CD4+/CD8+)明顯升高，而CD8+T細胞明顯降低(P＜0.05)。治療組術(shù)后7 d外周血 T細胞亞群(CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+)較對照組明顯升高，CD8+T細胞明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間段T細胞亞群檢測結(jié)果

3 討論

機體的免疫系統(tǒng)廣泛參與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程，其中較為重要是發(fā)揮免疫監(jiān)視功能，其中T細胞介導(dǎo)的細胞免疫起關(guān)鍵作用，T細胞亞群可直接反映機體抗腫瘤狀態(tài)。腫瘤發(fā)生后機體大多處于免疫抑制狀態(tài)，而后者又可導(dǎo)致腫瘤加速擴散。外科手術(shù)不僅切除腫瘤病灶，而且消除了宿主的免疫抑制，從而有利于患者T細胞亞群等免疫細胞免疫功能的改善［3］，本研究結(jié)果也提示，對照組術(shù)后1 d T細胞亞群無明顯改變，而術(shù)后7 d免疫功能明顯改善。

力爾凡是一種具有免疫活性和抗腫瘤作用的多糖類物質(zhì)，對惡性腫瘤患者具有免疫調(diào)節(jié)作用，能增強免疫系統(tǒng)修復(fù)防御功能［4－6］。因此，本研究將力爾凡應(yīng)用于胃腸道腫瘤圍手術(shù)期，以增加圍手術(shù)期機體免疫功能，進而達到遠期抗腫瘤的目的。本文也提示，胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期患者術(shù)后立即在吻合口及周圍局部噴灑力爾凡可通過激活CD3+T細胞、CD4+T細胞，抑制CD8+T細胞等途徑改善術(shù)后機體免疫功能。

綜上所述，局部噴灑力爾凡能有效提高胃腸道惡性腫瘤術(shù)后免疫功能。但是力爾凡的應(yīng)用是否能夠影響胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后生存期等尚未進行研究。

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