任淑君

(商丘市結(jié)核病防治所，河南 商丘476600)

肺癌患病晚期常伴發(fā)大量胸腔積液，由此造成患者的限制性通氣功能障礙，嚴重者可危及患者生命。卡提素是從卡介苗中提取的菌體成分，具有較強的細胞毒作用和抗瘤活性，對腫瘤具有良好的免疫治療作用［1］。為更好地控制惡性胸腔積液的進展，作者在絲裂霉素、順鉑胸腔內(nèi)注射的基礎(chǔ)上加用卡提素，并進行隨訪觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入我院2010年至2013年間收治的經(jīng)影像學檢查證實的合并惡性胸部積液的患者45例，原發(fā)病均通過病理學檢查證實為原發(fā)性肺癌，其中男26例，女19例;年齡 32 ～84(57.7 ±6.6)歲;胸腔積液量:大量32例，中等量13例;KPS評分均 ＞60分。45例患者隨機分為常規(guī)治療組(22例，絲裂霉素、順鉑胸腔內(nèi)注射)和卡提素組(23例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡提素)，2組患者在年齡、性別、胸腔積液量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者行常規(guī)消毒后，胸腔穿刺抽取胸腔積液。待胸腔積液充分引流后，2組患者分別注射相應(yīng)治療藥物。其中胸腔內(nèi)注射卡提素每次0.6 g，加入20 mL生理鹽水中給藥。囑患者每10～20 min轉(zhuǎn)動1次體位，持續(xù)2 h，讓藥液均勻分布于胸腔內(nèi)。用藥后1周左右，行B超檢查，與治療前比較，如胸腔積液明顯減少，癥狀緩解，暫停再次給藥;如胸水較前增加或增加不明顯但癥狀加重，則再次抽液并加注卡提素。治療2周后進行指標觀察及臨床療效評定。

1.3 治療效果判定 根據(jù)胸腔積液的變化，參照Millar分級標準［2］進行近期療效分級:完全緩解:胸腔積液完全消失;部分緩解:胸腔積液減少1個量級;好轉(zhuǎn):胸腔積液在同一量級內(nèi)減少;穩(wěn)定:胸腔積液在同一量級內(nèi)維持原水平;進展:胸腔積液較原來增多。以完全緩解+部分緩解+好轉(zhuǎn)計算有效率。生活質(zhì)量根據(jù)KPS評分變化進行評估。毒副反應(yīng)主要觀察發(fā)熱、胸痛、胃腸道反應(yīng)、血液學毒性、肝功能、腎功能及胸水變化情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)處理，胸水療效通過單項有序資料Ridit分析法進行比較分析，其他計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 治療2周后，全部45例惡性胸腔積液患者中，完全緩解19例，部分緩解17例，好轉(zhuǎn)3例，穩(wěn)定4例，進展2例，總有效率86.7%。其中卡提素組完全緩解13例，部分緩解8例，好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定各1例，總有效率95.7%;常規(guī)治療組完全緩解6例，部分緩解9例，好轉(zhuǎn)2例，穩(wěn)定3例，進展2例，總有效率77.3%。通過Ridit分析發(fā)現(xiàn)，卡提素組近期療效優(yōu)于常規(guī)治療組(P ＜0.05)。

2.2 毒副反應(yīng) 2組毒副反應(yīng)相近(P＞0.05)。見表1。

2.3 生活質(zhì)量 治療后，卡提素組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量(KPS評分)變化比較 分

3 討論

大量胸腔積液的出現(xiàn)是惡性腫瘤進入晚期的標志，一旦出現(xiàn)量大胸腔積液，患者全身情況急劇惡化，預(yù)后差，而及時有效控制積液量的增長，對于減輕患者痛苦、延長生存期甚為重要。研究［1］證實，卡提素是從卡介苗中提取的菌體成分，具有較強的細胞毒作用和抗瘤活性，對腫瘤具有良好的免疫治療作用，同事其對胸膜有強烈的刺激作用，促使胸膜粘連。臨床治療實踐中體會到用藥前宜先將胸腔積液盡可能排凈，這是因為:1)惡性胸腔積液含蛋白質(zhì)等高滲物質(zhì)，排空胸腔積液可降低胸膜腔膠體滲透壓，從而減少胸腔積液形成的滲透壓力;2)排盡胸腔積液可減少卡提素藥物濃度被其稀釋的程度，從而發(fā)揮最大的藥物效能;3)胸腔積液排盡后肺組織才能更好更完全地復張，臟、壁層胸膜得以密切接觸，在卡提素治療反應(yīng)的作用下產(chǎn)生粘連閉合，達到控制胸腔積液不斷產(chǎn)生的目的［2］。惡性胸腔積液治療的主要目的就是減輕癥狀，促使胸膜腔閉塞，防止積液再積聚，其中胸腔內(nèi)注藥應(yīng)該是減少胸腔積液復發(fā)的重要方法［3］。本文結(jié)果顯示，45例惡性胸腔積液患者的總有效率86.7%。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡提素可提高近期療效和改善生活質(zhì)量，但并未增加毒副反應(yīng)。同時，加用卡提素可以起到胸膜腔內(nèi)粘連劑的作用，促使胸膜腔閉合，預(yù)防積液的復發(fā)?？傊?，在絲裂霉素、順鉑胸腔內(nèi)注射等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用卡提素治療惡性胸腔積液療效優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黨昶永，樊寶平，殷書平.卡提素臨床應(yīng)用研究進展［J］.醫(yī)藥導報，2006，25(7):657 －658.

［2］Millar JW，Hunter AM，Horne NW.Intrapleural immunotherapy with Corynebacterium parvum in recurrent malignant pleural effusions［J］.Thorax，1980，35(11):856 －858.

［3］于蹺麗，韓靈敏，韓春山，等.經(jīng)胸腔置管引流用沙培林及順鉑灌注治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(15):70－71.