王光亮

(商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘476000)

宮頸癌是臨床上最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率逐上升和發(fā)病年齡低齡化，成為嚴(yán)重影響女性身心健康的因素。宮頸癌的常用治療手段包括手術(shù)、化療、放療等。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)減輕手術(shù)創(chuàng)傷以及切口美容的要求，腔鏡在宮頸癌，特別是早期未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的宮頸癌治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)其在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及預(yù)后等方面具有一定優(yōu)勢(shì)［1－2］。為進(jìn)一步探討腹腔鏡在早期宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，采取腹腔鏡輔助下對(duì)早期宮頸癌患者行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并以開腹手術(shù)作為對(duì)照，觀察2組術(shù)中和術(shù)后情況，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2009年1月至2013年6月在商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院經(jīng)病理學(xué)確診并接受廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的早期宮頸癌患者55例，年齡28～67(45.7±8.6)歲。臨床分期:Ⅰb期25例，Ⅱa期30例。組織類型:鱗癌45例，腺癌9例，腺鱗癌1例。分化程度:高分化15例，中分化32例，低分化8例。根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組(18例)和開腹組(17組)，2組在患者年齡、臨床分期、組織類型及分化程度等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的臨床分期、組織類型及分化程度，進(jìn)行評(píng)估，共有3例需要術(shù)前新輔助化療，其中腹腔鏡組1例、開腹組2例。2組55例早期宮頸癌患者均行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹腔鏡組28例在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，其中5例年輕患者保留單側(cè)卵巢，1例年輕患者保留雙側(cè)卵巢;開腹組27例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其中2例年輕患者保留單側(cè)卵巢，2例年輕患者保留雙側(cè)卵巢。術(shù)后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的放療或化療方式繼續(xù)治療。

1.3 術(shù)中和術(shù)后情況觀察方法 術(shù)中觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)，術(shù)后觀察患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間、保留尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后病率、尿潴留、淋巴囊腫、輸尿管損傷等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間、保留尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均用±s表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后病率、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后病發(fā)生率等方面均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

宮頸癌是一種近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高、年齡逐漸降低的惡性腫瘤，對(duì)女性的健康安全是一種嚴(yán)重威脅。對(duì)于宮頸癌的治療，目前多以手術(shù)、放療、化療、生物治療等為基礎(chǔ)的綜合治療為治療手段，其中手術(shù)根治性治療手段［3］。早期宮頸癌病灶比較局限，手術(shù)切除比較容易根治性治療，因此，大多選擇手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著宮頸癌的低齡化造成的患者對(duì)減輕創(chuàng)傷和美容切口的要求提高，以及腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡在宮頸癌的治療中應(yīng)用較為廣泛，這類腔鏡輔助下的手術(shù)治療，相比開腹手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是也有手術(shù)視野暴露不充分的缺點(diǎn)，因此，需要術(shù)者對(duì)腔鏡技術(shù)和解剖部位熟練掌握［4－6］。

本文結(jié)果顯示，與開腹組相比，腹腔鏡組在手術(shù)中其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)等具有優(yōu)勢(shì);術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后病率等方面同樣具有優(yōu)勢(shì)，這提示腹腔鏡輔助下進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)具有手術(shù)快、術(shù)中損傷和出血量少、切除淋巴結(jié)病灶完全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于早期宮頸癌，腹腔鏡輔助下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)近期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用，但因本研究觀察時(shí)間尚短，其遠(yuǎn)期療效尚未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，需要進(jìn)一步深入研究。

［1］馬耀梅，曲芃芃.腹腔鏡在宮頸癌治療中的新進(jìn)展［M］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2003，2011，38(6):546 －549，557.

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