李爭光，吳 駿，張紅宇

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤科，江蘇常州213003)

早期胃癌缺乏特異性癥狀和體征，難以發(fā)現(xiàn)，很多患者確診時已為晚期，失去手術(shù)機(jī)會［1］。以化療為主的綜合治療能夠緩解晚期胃癌患者的癥狀并獲得生存益處。與最佳支持治療相比，化療可以提高晚期胃癌患者的生活質(zhì)量和總生存率，且聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，但目前并無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案［2-3］。替吉奧是一種新型的口服氟尿嘧啶類藥物，用于胃癌術(shù)后輔助化療可使Ⅱ、Ⅲ期患者生存獲益［4-5］。作者應(yīng)用多西紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌患者35例，現(xiàn)將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入常州市第一人民醫(yī)院2010年1月至2012年6經(jīng)組織或細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)的晚期胃癌患者35例，男27例，女8例，年齡32～73歲，中位年齡56歲;均有至少1個可測量病灶，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);不能手術(shù)切除，既往化療結(jié)束超過1個月;KPS評分≥70分，預(yù)計生存期＞3個月;白細(xì)胞﹥3.5 ×109·L-1，血小板 ＞70 ×109·L-1，血紅蛋白＞80 g·L-1，肝腎功能及心電圖無明顯異常。

1.2 治療方法 聯(lián)合化療方案具體劑量及用法:多西紫杉醇60 mg·m-2，d1，常規(guī)地塞米松、苯海拉明、甲氰咪胍預(yù)處理;替吉奧劑量按體表面積決定，40 mg，每天2次(體表面積﹤1.25 m2);50 mg，每天2次(體表面積1.25 m2～＜1.50 m2);60 mg，2每天2次(體表面積≥1.5 m2)，d1～14，休息 7 d，21 d 為 1 周期。至少應(yīng)用2周期后評價療效;如果出現(xiàn)任何的疾病進(jìn)展的證據(jù)或不能耐受的毒副反應(yīng)，治療即停止。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RECIST 1.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評價，分為 CR、PR、SD、PD，以 CR+PR計算有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。毒副反應(yīng)按WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)統(tǒng)一評判標(biāo)準(zhǔn)評價，分為0～Ⅳ度。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 35例患者中，CR 2例、PR 19例、SD 6例、PD 8例，有效率為 60.0%，疾病控制率為77.1%。

2.2 毒副反應(yīng) 毒副反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、骨髓抑制和脫發(fā)，全組未出現(xiàn)Ⅳ度毒副反應(yīng)。見表1。

表1 毒副反應(yīng)

3 討論

近年來，全球胃癌的發(fā)病率逐漸下降，但目前仍居惡性腫瘤發(fā)病的第4位［6］。由于遺傳因素和生活方式等原因，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平，并有明顯的地區(qū)差異。因?yàn)槿狈υ缙诎Y狀及早期篩查工作的滯后，導(dǎo)致胃癌經(jīng)常到晚期才得到診斷，嚴(yán)重影響胃癌患者預(yù)后。

晚期胃癌治療以化療為主，但目前并無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。晚期胃癌患者大多腫瘤負(fù)荷大、身體一般情況差、基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致化療耐受性差，因此亟需尋找高效低毒的化療方案。氟尿嘧啶類藥物是胃癌化療方案的基礎(chǔ)性藥物之一，替吉奧是一種新型口服氟尿嘧啶類藥物。有研究［7］觀察了替吉奧單藥及替吉奧聯(lián)合順鉑方案治療晚期胃癌的有效性，結(jié)果顯示，2組的總生存期分別為11個月和13個月，無疾病進(jìn)展生存期分別為4個月和6個月，綜合治療方案的生存時間顯著延長。多西紫杉醇為基礎(chǔ)的多藥聯(lián)合方案可使晚期胃癌患者明顯獲益，成為晚期胃癌常用的方案［8］。

本研究結(jié)果顯示，入組的35例晚期胃癌患者均能耐受本方案化療，均能接受至少2周期的化療，有效率為60.0%，疾病控制率為77.1%;化療的毒副反應(yīng)均可控制，消化道反應(yīng)、骨髓抑制及脫發(fā)為最常見毒副反應(yīng)，主要為Ⅰ、Ⅱ度，全組未出現(xiàn)Ⅳ度毒副反應(yīng)?？傊?，多西紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌安全有效，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

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