孫永昌

什么是哮喘

哮喘是“支氣管哮喘”的簡稱，其本質(zhì)是支氣管的一種慢性炎癥，多與過敏有關(guān)。但在臨床上，并不是所有的哮喘都能找到明確的過敏原。哮喘的早期診斷很重要，一般主要會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：在夜間、運(yùn)動(dòng)后、接觸過敏物質(zhì)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。有的哮喘只表現(xiàn)為頑固性咳嗽，稱之為“咳嗽變異性哮喘”，一般的抗菌藥物和止咳藥物對(duì)此癥治療無效，所以很容易被誤診為氣管炎或者支氣管炎。有的哮喘癥狀不重，甚至可以自行好轉(zhuǎn)，不容易引起患者的重視。然而此時(shí)疾病仍處于發(fā)展階段，如不加治療有可能出現(xiàn)病情加重和肺功能受損等狀況。

典型的哮喘，醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查就能明確診斷，但是很多哮喘的表現(xiàn)并不典型，這時(shí)就需要做肺功能的檢查。如果肺功能檢查顯示異常，醫(yī)生還需要讓患者吸入一種快速起效的支氣管擴(kuò)張劑，然后再復(fù)查肺功能，如果明顯改善，就可以支持哮喘的診斷了。有的哮喘患者就診時(shí)檢查肺功能正常，一般有條件的醫(yī)院還會(huì)進(jìn)一步做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，就是吸入一種讓氣管收縮的藥物，然后再復(fù)查肺功能，結(jié)果為陽性，也支持哮喘診斷。

治療哮喘強(qiáng)調(diào)“長治久安”

盡管目前哮喘還不能根治，但現(xiàn)在的藥物控制非常有效，使用幾天后咳嗽就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。這時(shí)有不少患者以為病好了，就停止服藥了。其實(shí)哮喘是一種慢性呼吸道炎癥，癥狀雖然好了，但是炎癥以及炎癥帶來的相關(guān)改變還沒有治愈，如過早停藥，容易造成疾病反復(fù)甚至加重。

哮喘治療的原則是“長治久安”。哮喘的治療是一個(gè)長期的過程，患病期間要定期檢查、測定肺功能、監(jiān)測藥物副作用、調(diào)整藥物劑量。這樣才能在保證治療效果的情況下，避免副作用和病情反復(fù)。大多數(shù)哮喘患者在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，可使病情得到滿意控制：患者白天無不良癥狀，不需要臨時(shí)使用氣管擴(kuò)張劑；晚上睡覺不會(huì)憋醒，不需要急診就醫(yī)；不會(huì)出現(xiàn)藥物的副作用。在哮喘得到滿意的控制后，可以在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情逐漸減少藥量，有的甚至可以停藥。

目前，治療哮喘最重要的、也是長期使用的藥物是吸入糖皮質(zhì)激素（一般簡稱激素）。很多人認(rèn)為，激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓，其實(shí)吸入激素的劑量非常小，是以微克計(jì)算的。而且吸入藥物主要作用于呼吸道局部，對(duì)身體其他部位的影響微乎其微，長期使用是安全的。這里要特別強(qiáng)調(diào)的是，常用的吸入激素有好幾種，而吸入裝置的結(jié)構(gòu)是不同的，患者在拿到藥物后，首先需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)正確的使用方法和注意事項(xiàng)，如果使用不當(dāng)，不但影響療效，還可能引起不必要的副作用。

另外一種治療哮喘的重要藥物叫做“支氣管擴(kuò)張劑”，吸入后可以直接解除支氣管痙攣，擴(kuò)張氣道，從而達(dá)到止咳的作用。支氣管擴(kuò)張劑分為快速起效和慢速起效兩種。快速起效的支氣管擴(kuò)張劑在吸入后幾分鐘內(nèi)就見效，是哮喘發(fā)作必備的急救用藥。但是不少患者把這種急救用藥當(dāng)作常規(guī)用藥，每天用好幾次，覺得效果很好。其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的，急救藥用多了，說明哮喘沒有得到控制；而要從根本上控制哮喘，還需要規(guī)律使用吸入激素。通過吸入激素將哮喘控制后，這種快速起效的救急藥物就很少需要用了。但是如果外出，特別是去旅游，一定要隨身攜帶這種快速支氣管擴(kuò)張劑，以備不時(shí)之需?？焖倨鹦У闹夤軘U(kuò)張劑不能單獨(dú)使用，目前都是與吸入激素一起配合使用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情判斷患者是否需要這種聯(lián)合治療。endprint