趙琳琳，董褔仁，王剛

(遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院導管室，遼寧錦州 121001)

食管癌術(shù)后吻合口狹窄是食管、胃重建手術(shù)后的最常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為0.5%～5.9%。常見原因:(1)術(shù)后纖維增生瘢痕性狹窄;(2)術(shù)后吻合口腫瘤復發(fā)。臨床表現(xiàn)多為吞咽困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，是外科治療較為棘手的問題。以往治療方法主要有:外科再次手術(shù)、探條擴張術(shù)、旁路再造術(shù)等，但因其治療過程中具有操作復雜、風險大、易復發(fā)、并發(fā)癥多等缺點，已逐漸廢棄不用。隨著介入診療技術(shù)的快速發(fā)展，DSA下球囊成形術(shù)［1］在治療食管術(shù)后吻合口狹窄的方面取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2011年9月至2013年9月在我院收治的食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者98例，其中男60例、女38例，年齡38～75歲、平均年齡52歲。所有病例均經(jīng)胃鏡和食管造影確診證實，吻合口未見腫瘤復發(fā)。吻合口狹窄發(fā)生于手術(shù)后5～28 w，吻合口輕度狹窄9例，中度狹窄39例，重度狹窄50例。球囊成形2次的19例，3次43例，4次36例，共計311次。

1.2 術(shù)前準備 對適合行球囊成形術(shù)治療的患者，術(shù)前給予常規(guī)的食管造影和胃鏡檢查，確定吻合口狹窄的范圍和程度，攝片以作療效觀察的對照;并完善血細胞分析、凝血四項、心電圖及胸部正側(cè)位片，以了解患者的一般狀態(tài)。向患者及家屬交代球囊成形術(shù)的風險性和并發(fā)癥，并簽訂手術(shù)同意書。術(shù)前禁食、禁水4～6 h，以防術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐導致誤吸。術(shù)前10 min肌注鹽酸山莨菪10 mg，減少口腔和食管分泌物。

1.3 治療方法 采用丁卡因膠漿行咽喉表面麻醉成功后，患者取仰臥位、頭部偏向右側(cè)，常規(guī)鋪巾，讓患者張口、放置開口器，DSA下隨吞咽動作送入交換導絲，沿導絲將5F眼鏡蛇導管送入胸腔胃內(nèi)，經(jīng)導管造影證實;沿導絲退出導管，將球囊導管置放于吻合口狹窄段，反復加壓擴張2～3次，每次持續(xù)加壓3～5 min，間隔2～5 min，擴張至球囊“束腰征”基本消失為止。

1.4 術(shù)后處理 患者半臥位休息，注意觀察血壓、心率等生命體征的變化。球囊成形術(shù)后2～3 h可以進流食或半流食，飲食原則:少量多餐，易消化、高營養(yǎng)。術(shù)后給予抗感染、抑酸等對癥治療3～5 d。1 w后逐漸過渡到普食，并行數(shù)字化上消化道造影檢查，觀察介入治療效果，已決定是否需要再次球囊成形。

2 結(jié) 果

本組98例患者共進行球囊成形311次，手術(shù)成功率100%;球囊成形術(shù)后無食管吻合口穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6～12個月，患者吞咽困難癥狀明顯減輕或基本消失:能進普食者72人，進半流食者26人。所有患者體重均有不同程度的增加，最明顯者增加約5 kg。

3 討 論

球囊成形術(shù)是通過機械擴張［2］的作用，使狹窄病灶局部瘢痕松解、撕裂，以達到緩解吻合口狹窄的目的。成形術(shù)治療吻合口狹窄應(yīng)注意以下幾點:(1)完善術(shù)前準備，嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證:吻合口狹窄但未見腫瘤復發(fā)的患者適合行球囊成形術(shù)治療［3］;(2)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇合適的球囊、適當?shù)臄U張壓力和持續(xù)時間。通常選用直徑15～20 mm的的球囊，以避免大口徑球囊直接擴張致使吻合口破裂;(3)掌握好手術(shù)時機，既可以為病人減輕痛苦，又可以提高手術(shù)成功率。由于外科手術(shù)后的病人出現(xiàn)吻合口狹窄的時間不一，通常在狹窄癥狀明顯出現(xiàn)后進行球囊成形，最短不應(yīng)早于術(shù)后6 w:時間太短會因粘膜水腫、傷口未完全愈合而造成新的創(chuàng)傷，甚至使吻合口撕裂。兩次成形治療間隔多為4～6 w，過于頻繁會造成機械性刺激過大，導致吻合口水腫而加重狹窄。本組經(jīng)球囊成形術(shù)治療的98例患者，術(shù)后隨訪6～12個月，吞咽困難癥狀明顯減輕或基本消失，無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，球囊成形術(shù)治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄，具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少及可重復操作治療等優(yōu)勢，能夠提高生存質(zhì)量，容易被患者接受，是一種安全有效的治療方法。

［1］郭啟勇.介入放射學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:548－551.

［2］程英升，李明華.上胃腸道良性狹窄的介入治療隨訪研究和評價［J］.中華放射學雜志，2009，35(10):772－775.

［3］華陽，羅亞紅，劉德華，等.55例食管癌術(shù)后吻合口狹窄治療體會［J］.中國實用外科雜志，2003，2(2):107.