劉亞玲

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121000)

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由交通事故或擠壓傷等直接暴力骨盆擠壓所致。開書型骨盆骨折系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力，骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向外翻或扭轉(zhuǎn)，使與對(duì)側(cè)半骨盆分開，在骨盆前環(huán)行外固定術(shù)，形成雙側(cè)半盆向內(nèi)翻轉(zhuǎn)的關(guān)書樣作用，利用骶髂后韌帶作骨盆的張力帶，從而恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性并穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)［1-2］。以下為對(duì)我科47 例開書型骨盆骨折采用外固定支架治療取得滿意療效的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料及手術(shù)效果

47 例開書型骨盆骨折患者中，男31 例，女16 例:年齡25～69 歲，平均41.9 歲。單純開書型骨盆骨折23 例，合并四肢多發(fā)骨折8 例，合并多發(fā)肋骨骨折5 例，合并顱腦損傷3 例，合并胸腹腔臟器損傷3 例，合并尿道損傷5 例。33 例采用單純外固定支架治療，14 例采用外固定支架結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療;手術(shù)在傷后5 d 內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)所有時(shí)間0.8～3 h，平均1.3 h:住院時(shí)間13～141 d，平均37 d。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理及飲食指導(dǎo) 術(shù)后心電血氧監(jiān)護(hù)12～24 h，檢測(cè)患者生命體征。密切觀察術(shù)區(qū)有無(wú)滲血，觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、皮溫、血運(yùn)等情況［3］。

術(shù)后6 h 可先飲適量溫水，進(jìn)食米粥、面條等易消化飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){可能引起腹脹的食物。每日食高蛋白、鈣質(zhì)豐富的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。糖尿病患者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食并規(guī)律降糖，預(yù)防低血糖發(fā)生。

2.2 外固定針道護(hù)理［4］支架有4 個(gè)鋼針眼，密切觀察每個(gè)外固定針孔周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲血情況，每日用75%酒精在針孔處消毒2 次。43 例患者出現(xiàn)2 例針道感染，經(jīng)換藥處理后痊愈。

在給患者翻身叩背時(shí)需做好保護(hù)，防止外固定針?biāo)蓜?dòng)，影響骨折愈合。外固定架如有松動(dòng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)補(bǔ)救。

2.3 心理護(hù)理 開書樣骨盆骨折的患者常由交通事故或擠壓傷等致傷，常致失血性休克，并發(fā)癥較多?；颊邠?dān)心手術(shù)及預(yù)后，情緒悲觀，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與經(jīng)治醫(yī)生配合，向患者和家屬講解外固定架固定的優(yōu)點(diǎn)和局限。同情和尊重患者，給予心理支持，必要時(shí)由專業(yè)心理醫(yī)生幫助疏導(dǎo)、指導(dǎo)治療。

2.4 疼痛護(hù)理 科室護(hù)士按照無(wú)痛病房管理規(guī)范，應(yīng)用面部表情量表法結(jié)合NRS 評(píng)分評(píng)估疼痛。0 分為無(wú)痛，10 分定為劇烈痛，1～3 分為輕度疼痛，心理安慰，遵醫(yī)囑口服塞來(lái)昔布;4～6 分為中度疼痛，遵醫(yī)囑口服曲馬多、塞來(lái)昔布等止痛藥;7～10 分為重度疼痛，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布加嗎啡或哌替啶等，減輕患者痛苦。

2.5 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 預(yù)防褥瘡 骨盆骨折患者常規(guī)應(yīng)用充氣墊床，保持床鋪平整、干燥。每2～3 小時(shí)翻身1 次，按摩受壓部位?；颊唧w力恢復(fù)后可定時(shí)牽拉牽引床吊環(huán)，使尾骶部離開床面。

2.5.2 預(yù)防泌尿系感染 術(shù)后第2 天拔除尿管，鼓勵(lì)患者多飲溫水，每日飲水2 000 mL 左右，觀察尿液性質(zhì)和量。如因合并傷需留置導(dǎo)尿，指導(dǎo)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2～4 小時(shí)放尿1 次，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，會(huì)陰護(hù)理2次/天行膀胱沖洗。

2.5.3 預(yù)防肺部感染 指導(dǎo)患者做深呼吸，鍛煉吹氣球，學(xué)習(xí)有效咳嗽，無(wú)胸部外傷者每次翻身后叩背，促進(jìn)排痰。

2.5.4 預(yù)防深靜脈血栓 術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展、屈伸，上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、感覺障礙，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生［5］。如無(wú)禁忌癥，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉皮下注射7～10 d。

［1］陳步俊，王俊，金鋼，等.外固定支架在骨盆骨折治療中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11 (9):833-836.

［2］潘進(jìn)社，李亞洲，張英澤，等.不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定架治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20 (6):326.

［3］楊琳莉.骨盆骨折患者的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10 (7):48-49.

［4］張卉，李邦瑩，程翠年，等.改良外固定架治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25:2199-2200.

［5］張麗霞.外固定支架治療20 例不穩(wěn)定型骨盆骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26 (9):995-996.