王曉雨

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121000)

臨床上最為常見的危急重癥即為由中毒物質(zhì)所引發(fā)的藥物或毒物中毒，這些中毒物質(zhì)常包含在有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠類藥物或鎮(zhèn)靜劑類藥物中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷，若得不到及時(shí)救治可直接導(dǎo)致患者的死亡。因此，能夠?qū)嵤┓e極有效的搶救措施是救治急危重癥患者的關(guān)鍵所在。以往臨床上常以導(dǎo)瀉、催吐、洗胃等作為主要搶救措施，常伴隨著一定的內(nèi)科治療，但臨床效果一般?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，將血液凈化技術(shù)應(yīng)用其中，借助血液體外循環(huán)與特殊解毒裝置將患者體內(nèi)的有毒有害物質(zhì)進(jìn)行排除［1］。但在此過程中需配合完善的護(hù)理措施幫助搶救工作的順利進(jìn)行，現(xiàn)回顧性分析我院自2012 年12 月至2013 年12 月收治的60 例急性中毒患者的臨床資料，將其治療過程及護(hù)理方法總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2012 年12 月至2013 年12 月收治的急性重癥中毒患者60 例的臨床資料。所有患者均常規(guī)給予徹底洗胃、解毒劑、補(bǔ)液及導(dǎo)瀉等綜合治療，經(jīng)過上述處理均無好轉(zhuǎn)者則按實(shí)施血液凈化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血液進(jìn)化，該組患者將有嚴(yán)重出血傾向的病例進(jìn)行排除。該組患者中男38 例(63.33%)，女22 例(36.67%)，年齡在25～63 歲之間，平均年齡為37.6 歲，中毒時(shí)間在1～3 h 之間，平均中毒時(shí)間為2.4 h，中毒原因如下:19 例藥物中毒(31.67%);17 例乙醇中毒(18.33%);13 例食物中毒(21.67%);11 例有機(jī)磷中毒(18.33%)。

1.2 治療方法 首先給予患者包括洗胃、催吐、排泄、解毒等基礎(chǔ)綜合治療，后采取血液凈化。所采用的步驟如下:(1)為患者行深靜脈穿刺以建立血管通路;(2)行抗凝處理，所選藥物為低分子肝素;(3)選用Baxter-BM25 透析機(jī)為患者進(jìn)行血液凈化治療，透析血流量保持在150～220 mL/min 之間。

1.3 結(jié)果 全部患者均在中毒后24 h 內(nèi)進(jìn)行搶救，期間配合積極有效的護(hù)理。其中有54 例患者搶救有效，最終痊愈后順利出院，搶救成功率占90.00%，4 例患者因出現(xiàn)呼吸循環(huán)或肝腎功能障礙而死亡，占6.67%，其余2 例患者因個(gè)人或家庭放棄治療，占3.33%。

2 護(hù)理方法

2.1 血液凈化前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)意識(shí)清醒的患者及其家屬耐心解釋此項(xiàng)技術(shù)的操作方法及原理，面對(duì)其提出的疑問給予耐心的解答。對(duì)于因失去生活信心，服藥自殺的患者，給予鼓勵(lì)，使其能夠積極面對(duì)救治過程［2］。多數(shù)患者因缺乏血液凈化相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心費(fèi)用過大或治療過程引起的不適，常出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，甚至抵觸治療。這就要求相關(guān)護(hù)理人員能夠?qū)颊吒髯缘闹卸咎攸c(diǎn)及情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)工作，根據(jù)每位患者的個(gè)體病情做好具有針對(duì)性疏導(dǎo)工作，采取不同的談話方式，誠(chéng)懇的交流以消除患者的焦慮、恐懼及不安情緒［3］。另外，還可通過聽覺及視覺等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等方法消除恐懼感，使其能夠積極配合治療。除此之外，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的握拳及松拳等基本活動(dòng)，以消除緊張感。

2.1.2 做好評(píng)估 護(hù)理人員能對(duì)整個(gè)救治過程中做好評(píng)估工作，評(píng)估的內(nèi)容主要包括以下三個(gè)方面:(1)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括心率、血壓、呼吸頻率等［4］;(2)對(duì)患者的神智情況及配合程度作出合理評(píng)估;(3)對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 在為患者進(jìn)行血液凈化搶救之前，要求護(hù)理人員能夠協(xié)助患者進(jìn)行呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物徹底清除，將尿液、汗液等液體進(jìn)行清潔處理，以免造成有毒有害物質(zhì)的遺留，對(duì)患者造成繼續(xù)吸收，或出現(xiàn)二次吸收影響搶救進(jìn)程，進(jìn)一步對(duì)患者的生命健康造成威脅［5］。

2.2 血液凈化期間護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 要求護(hù)理人員能夠在血液凈化期間，對(duì)其各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括呼吸頻率、心率、血壓等，還需對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察，包括其神志變化情況等，必要時(shí)可為患者連接心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)脈壓檢測(cè)等［6］。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓明顯下降的情況，要求護(hù)理人員能夠?qū)ζ溥M(jìn)行循序判斷，調(diào)整血流速度，也可使用升壓藥，將患者血壓維持在正常水平上。

2.2.2 維護(hù)血管通路 要求護(hù)理人員應(yīng)在為患者實(shí)施血液凈化期間，觀察導(dǎo)管連接時(shí)候緊密，有無出現(xiàn)折管、滲血等情況的出現(xiàn)，并能夠?qū)?dǎo)管的位置進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整與固定，確保血管及導(dǎo)管通路同行順暢。另外，在血液凈化的過程中，對(duì)灌流器內(nèi)血液的顏色進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)血凝塊，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整肝素劑量，必要時(shí)可將管道及灌流器進(jìn)行更換處理，避免造成血管通路血流不暢。除此之外，還需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行操作，執(zhí)行無菌操作原則。對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安或昏迷的患者可約束四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，避免因血管通路不暢導(dǎo)致凝血發(fā)生。

2.2.3 抗凝的護(hù)理 在進(jìn)行血液凈化期間，除了對(duì)上述方面進(jìn)行護(hù)理觀察外，還需對(duì)抗凝進(jìn)行護(hù)理密切護(hù)理。主要做法包括對(duì)動(dòng)靜脈壓跨膜壓與血流速度進(jìn)行全程的密切觀察，若發(fā)現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)凝血出血等情況［7］。例如，動(dòng)靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)血凝塊或穿刺管處皮膚黏膜有無滲血等情況，應(yīng)立即調(diào)整肝素劑量。

2.3 血液凈化后護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)觀察 除了在血液凈化期間對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)與體征進(jìn)行觀察外，血液凈化后同樣需要對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，還需觀察患者面色，意識(shí)變化情況。另外，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶或呼吸困難等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生共同商討解決對(duì)策，避免影響患者的預(yù)后。

2.3.2 預(yù)防感染 因本組患者為高?；颊?，有部分患者在治療后可出現(xiàn)不同程度的消化道感染，而若在靜脈置管操作中無法嚴(yán)格遵循無菌原則，則可在一定程度上增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要求護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn):(1)對(duì)于置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用，若發(fā)現(xiàn)已經(jīng)收到污染，應(yīng)立即對(duì)其更換，并做好查對(duì)工作;(2)對(duì)于靜脈置管患者的產(chǎn)管部位應(yīng)保證每日換藥，所選物品為無菌的干紗布或聚維酮碘［8］;(3)在透析之前需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，對(duì)導(dǎo)管出口情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)滲血、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)作出及時(shí)的清潔處理;(4)在行血液凈化結(jié)束后應(yīng)對(duì)置管進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，采用肝素液進(jìn)行封管，后用無菌敷料將其包扎固定;(5)若在血液凈化結(jié)束后期患者出現(xiàn)高熱不退等癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血培養(yǎng)，找出感染源并制定有效的解決對(duì)策;(6)保持透析間內(nèi)外潔凈，物品擺放整潔，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐L(fēng)換氣，必要時(shí)可進(jìn)行定期的紫外線消毒處理［9］;(7)盡量減少不必要的人員走動(dòng)，減少探視的次數(shù)。而探視者需注意自身行為舉止文明、動(dòng)作輕柔等，以免為患者帶來焦慮及緊張的情緒。

3 討 論

急性中毒作為臨床工作當(dāng)中一類最為常見的急危重癥，發(fā)病率較高，同時(shí)伴有一定的死亡率，嚴(yán)重維系到了患者的生命健康。以往臨床上常將洗胃、導(dǎo)瀉、催吐等作為基礎(chǔ)治療方式，但治療不徹底，有毒物質(zhì)無法盡快的排出體外，搶救成功率較低?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，為了能夠更加迅速的將有毒物質(zhì)從血中清除。現(xiàn)開展了血液凈化技術(shù)作為主要治療方式，此種方法能夠幫助多數(shù)患者順利度過危險(xiǎn)期，另外，在實(shí)施血液凈化搶救期間，還需配合積極有效的臨床護(hù)理方案，以達(dá)到較好的臨床治愈目的［10］。但值得注意的一點(diǎn)是，在選擇血液凈化方式上需根據(jù)患者的中毒情況作出選擇，以利用其將溶解在患者血液中的物質(zhì)進(jìn)行去除，而在選擇血液凈化時(shí)機(jī)上，以接觸毒物后的6 h 之內(nèi)進(jìn)行血液凈化處理效果最佳，原因是因?yàn)榇硕螘r(shí)間血液中藥物或毒物的濃度可達(dá)到最高峰，而超過12 h 后在進(jìn)行則無法達(dá)到顯著效果。另外，還需加強(qiáng)血液凈化凈化中的基礎(chǔ)護(hù)理，例如在針對(duì)百草枯中毒患者時(shí)，由于此種毒物可對(duì)患者的肺泡造成損傷，因此，在護(hù)理過程中應(yīng)密切注意呼吸道的護(hù)理工作，確保呼吸道順暢，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助護(hù)理。據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果中顯示，全部患者均在中毒后24 h 內(nèi)進(jìn)行搶救，期間配合積極有效的護(hù)理，搶救成功率高達(dá)90.00%。此研究結(jié)果與唐利群［11］等人于2002 年的研究結(jié)果大致相符，證實(shí)了此種護(hù)理措施的可行性。綜上所述，在采用血液凈化技術(shù)期間實(shí)施積極有效的護(hù)理措施能夠達(dá)到良好的臨床搶救目的，但由于血液凈化的治療僅以清除毒物本身為關(guān)鍵，對(duì)于毒物中毒引起患者出現(xiàn)的病理生理改變則無法糾正，這就要求醫(yī)護(hù)人員能夠給予患者同步綜合治療措施，以提升搶救成功率。此種方法能夠加快康復(fù)進(jìn)程，以此挽救患者的生命，提升患者的生存質(zhì)量，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣于臨床工作中。

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