郝肖陽

(天津市寶坻區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 301800)

手足口病是由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病，盡管以腸道病毒71型 (human enterovirus 71，EV71)和柯薩奇病毒A16型 (coxsackievirus A16，CA16)較為多見，但病原復(fù)雜，常交替或共同流行［1］。寶坻區(qū)的手足口病近3年處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，本文從病原學(xué)的角度總結(jié)不同年份寶坻區(qū)手足口病的病原變化趨勢(shì)，以及對(duì)手足口病流行的影響，探索規(guī)律，為預(yù)測(cè)、預(yù)警和疫情防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來自于國(guó)家傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng);手足口病病例標(biāo)本來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的確診病例;病例資料來自于區(qū)疾控中心流調(diào)收集;手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料來源于天津市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)反饋。

1.2 方法 發(fā)病3 d內(nèi)采集臨床診斷病例便標(biāo)本，－20℃凍存，7 d內(nèi)送至天津市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，檢測(cè)方法為提取標(biāo)本中的病毒核酸，采用RT－PCR方法，檢測(cè)腸道病毒71型 (EV71)和柯薩奇病毒A16型 (CA16)的核酸，對(duì)EV陽性而EV71和CA16陰性的標(biāo)本，采用半巢式反轉(zhuǎn)錄PCR進(jìn)行腸道病毒VP1基因部分序列擴(kuò)增和序列分析，鑒定其血清型別［2］。

1.2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 寶坻區(qū)傳染病疫情監(jiān)測(cè)資料應(yīng)用SPSS 19.0軟件、Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)描述。構(gòu)成比的比較使用卡方檢驗(yàn)。

1.2.2 質(zhì)量控制 隨機(jī)抽取10%抽樣調(diào)查表進(jìn)行質(zhì)控，符合率100%。

2 結(jié) 果

2.1 病例的一般情況 共采集157份糞便標(biāo)本，其中男性102例，女性55例，男女比例為1.85∶1，年齡中位數(shù)為2歲，四分位數(shù)間距為1～3歲。

2.2 2011—2013年寶坻區(qū)手足口病病原學(xué)特征

2.2.1 臨床診斷病例病原學(xué)檢出情況 結(jié)果顯示，手足口病病原檢出率較高并且較為穩(wěn)定，送檢的157例標(biāo)本中檢出132例EV陽性病例，陽性率為84.08%(132/157)。其中EV71陽性51例，CA6陽性38例，其它腸道病毒21例，CA16陽性11例，CA16和其它腸道病毒混合感染11例，分別占EV陽性病例的38.64%(51/132)、28.79%(38/132)、8.33%(11/132)、8.33%(11/132)，見表1。

2.2.2 手足口病病原類型變遷情況 2011年6月優(yōu)勢(shì)菌株是其他腸道病毒和CA16，7月為EV71，8月后是其他腸道病毒;2012年6月第1周監(jiān)測(cè)到CA16病毒2份，之后2 w出現(xiàn)其他腸道病毒感染，6月第4周CA16病毒被EV71取代，7、8、9月全部是EV71。2013年6、7、8月CA6為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)株，全年僅有1份EV71及2份其他腸道病毒。可見，2011年和2012年手足口病的主導(dǎo)病原類型為 EV71，2013年主導(dǎo)病原類型為CA6，見圖1。

2.3 手足口病陽性樣本分布特征

2.3.1 年齡分布 132例EV陽性病例中，5歲以下兒童占85.61%(113例)，其中1～3歲兒童占63.64%(84例)。感染EV71、CA6人數(shù)較多，陽性構(gòu)成比分別為38.63%和28.79%，詳見表2。

2.3.2 性別分布 132例EV陽性病例中，男性85例，女性47例，男女比例為1.81:1。不同性別間EV71、CA16、CA6、其他腸道病毒、CA16和其他腸道病毒混合感染構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

2.3.3 時(shí)間分布 2011—2013年寶坻區(qū)手足口病發(fā)病形勢(shì)為5月病例逐漸增多，6月發(fā)病數(shù)明顯上升，7月份達(dá)到發(fā)病高峰，8月份發(fā)病數(shù)顯著回落，9月份起呈低發(fā)水平，見圖2。

表1 2011—2013年寶坻區(qū)手足口病臨床診斷病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

表2 2011—2013年不同年齡組手足口病病原檢出情況

3 討 論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示引起2011—2013年寶坻區(qū)手足口病的主要病原體為EV71和CA6。通過對(duì)病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果時(shí)間分布分析發(fā)現(xiàn)我區(qū)手足口病病原學(xué)是動(dòng)態(tài)變化的，導(dǎo)致手足口病高發(fā)的主導(dǎo)毒株是多變的，交替出現(xiàn)，同時(shí)存在，當(dāng)EV71和CA16都達(dá)到一定的免疫保護(hù)水平后，其他腸道病毒便主導(dǎo)了手足口病的流行［3］，這也是導(dǎo)致寶坻區(qū)手足口病疫情持續(xù)高發(fā)的主要原因。2012年出現(xiàn)的手足口病重癥病例和家庭內(nèi)聚集性疫情，均為EV71病毒感染，說明EV71病毒是引起重癥病例的主要病原體，這與手足口病重癥病例與感染EV71病毒有關(guān)的報(bào)道相符［4］。國(guó)內(nèi)很多研究報(bào)道了二者的混合感染情況，湖南、杭州、北京、佛山地區(qū)的感染率分別為0.62%、14.3%、7.4% 和9.3%［5］。而EV71、CA16分別與其他腸道病毒的混合感染情況少有報(bào)道，在2011年我區(qū)檢出CA16和其他腸道病毒混合感染11例，占陽性檢出率的8.33%。2013年分離出的CA6呈現(xiàn)典型的主導(dǎo)流行，同時(shí)成人感染CA6的顯性病例的增加，提示了我們成人良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也是兒童手足口病防控措施有效與否的重要影響因素，也說明了針對(duì)成人、兒童家長(zhǎng)開展手足口病預(yù)防知識(shí)的健康教育的重要性。

表3 不同性別手足口病病原比較

今后的防控工作中應(yīng)長(zhǎng)期性、連續(xù)性地開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)及時(shí)掌握病原型別的構(gòu)成變化其變化規(guī)律，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)疫情進(jìn)行預(yù)警，并采取相關(guān)預(yù)防控制措施;另一方面應(yīng)進(jìn)行全面的健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是低齡兒童的家長(zhǎng)和幼托機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員［6］，最大限度地減少手足口病的流行和降低其所帶來的健康危害。

［1］王一平，毛群穎，梁爭(zhēng)論.柯薩奇病毒A組16型研究進(jìn)展［J］.微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2012，40(3):62－66.

［2］楊東靖，李力，呂莉琨，等.天津市手足口病分子流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(7):961－964.

［3］裴耀文，李忠，張華寧，等.2009年山東省手足口病病例的病原學(xué)檢測(cè)分析 ［J］.中華疾病控制雜志，2010，14(8):708－710.

［4］翁心華.科學(xué)防治手足口病，深入認(rèn)識(shí)腸道病毒7l型 ［J］.中華傳染病雜志，2008，26(7):385－386.

［5］黃威，周帥鋒，張帆，等.2008－2010年湖南省哨點(diǎn)醫(yī)院手足口病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果及基因特征分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(5):779－784.

［6］王琦，王子軍.2008年中國(guó)手足口病流行特征分析 ［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2010，25(3):181－184.

圖1 2011—2013年手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果

圖2 2011—2013年寶坻區(qū)手足口病發(fā)病數(shù)月分布