陳穎萍，林芳，唐艷，陳曄，林麗珍，鄭艷芳

(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系;2.福州兒童醫(yī)院;3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院兒科，福建福州 350101)

如何提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)水平，使護(hù)生畢業(yè)后能更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作是臨床實(shí)習(xí)帶教管理中的核心問題。兒科護(hù)理操作技術(shù)難，可以說是護(hù)士最難勝任的崗位，甚至具有數(shù)年兒科臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)兒科的護(hù)理技術(shù)也不夠純熟。其中的主要原因是隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的法律觀念不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)提的要求也更高了［1］。特別在兒科，如今的患兒多為獨(dú)生子女，是家里的小寶貝，家長(zhǎng)不愿意實(shí)習(xí)護(hù)生甚至是低年資的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)時(shí)很多護(hù)理操作項(xiàng)目無法親手進(jìn)行，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)護(hù)生的自信心和積極性。關(guān)懷 (Caring，又被稱為關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照顧等)是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)［2－3］。有效的關(guān)懷能增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)壓力的能力，促進(jìn)病人的康復(fù)。病人在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，其對(duì)護(hù)理的滿意度就越高［4］。人文關(guān)懷是整體護(hù)理的內(nèi)在要求，是整體護(hù)理的重點(diǎn)，是整體護(hù)理質(zhì)量的保證。如果抽掉現(xiàn)代人文關(guān)懷這一核心內(nèi)容，整體護(hù)理在實(shí)踐中可能也只是流于形式，而無法達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理［5］。本課題主要研究如何指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生與患兒及其家屬進(jìn)行有效的溝通，養(yǎng)成關(guān)愛、尊重患兒及家屬的職業(yè)素養(yǎng)，從而改善護(hù)患關(guān)系，為自己爭(zhēng)取獲得更多的操作機(jī)會(huì)，提高在兒科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2013年6至2013年10月在一所三級(jí)甲等醫(yī)院的兒科病房及一所兒童?？漆t(yī)院的小兒內(nèi)科住院病人，選取病情穩(wěn)定，不包括新生兒、重癥監(jiān)護(hù)室、小兒血液系統(tǒng)疾病等長(zhǎng)期住院的患兒，住院能接受訪談且同意合作的住院患兒家屬作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷分為四個(gè)部分。都為針對(duì)兒科住院患兒家屬的調(diào)查。第一部分包括患兒個(gè)人資料，如性別、年齡、住院天數(shù)、父母文化程度等;第二部分根據(jù) Jean Watson［6］設(shè)計(jì)使用的關(guān)懷行為評(píng)價(jià) (Caring Behavior Assessment)量表，該量表由Cronin＆Harrison發(fā)展并被廣泛使用［7］。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院劉義蘭等對(duì)其進(jìn)行翻譯并修訂。修訂后的問卷包括53項(xiàng)護(hù)理行為，分為六個(gè)方面，分別是:人道主義/利他主義價(jià)值觀;幫助、信任關(guān)系的建立和保持;鼓勵(lì)病人情感的表達(dá);健康教育;支持、保護(hù)性環(huán)境的提供;滿足基本需要的護(hù)理。要求調(diào)查對(duì)象對(duì)每項(xiàng)護(hù)理行為的關(guān)懷程度給予評(píng)分，回答采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)從5到1分別代表為您認(rèn)為非常具有關(guān)懷性，比較具有關(guān)懷性，一般，較少具有關(guān)懷性和很少具有關(guān)懷性。量表重測(cè)信度為0.87，內(nèi)部一致性 Cronbach'sα 系數(shù)為 0.92，內(nèi)容效度為 0.82［8］。培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患兒家屬根據(jù)自己對(duì)關(guān)懷照護(hù)的需求程度獨(dú)立完成問卷。本調(diào)查對(duì)象為兒科住院患兒家屬，故將項(xiàng)目中“病人”一詞以“我和 (或)孩子”代替;第三部分為同樣針對(duì)以上53個(gè)項(xiàng)目對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施護(hù)理關(guān)懷行為的質(zhì)量進(jìn)行滿意度調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目也分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)從5到1分別代表為您認(rèn)為非常滿意，比較滿意，一般，比較不滿意，非常不滿意;最后一個(gè)部分是調(diào)查患兒家屬是否愿意在臨床老師的帶領(lǐng)、指導(dǎo)下，讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)住院患兒進(jìn)行幾項(xiàng)兒科常用的護(hù)理技術(shù)操作。同樣分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)從5到1分別代表為根據(jù)非常愿意、愿意、一般、不太愿意以及非常不愿意的程度來選擇。

1.2.2 研究方法 與各兒科科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師進(jìn)行有效溝通取得理解、配合后，將期間到各兒科實(shí)習(xí)的12組同學(xué)按照進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)時(shí)間先后順序進(jìn)行排序、編號(hào)，利用“隨機(jī)數(shù)字表”將12組同學(xué)分入兩組。一組為對(duì)照組，二組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組按照各科室平時(shí)的實(shí)習(xí)要求進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，只接受病房護(hù)士提供的常規(guī)護(hù)理和健康教育等指導(dǎo)，未對(duì)學(xué)生進(jìn)行及說明任何特殊培訓(xùn)和要求。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)前2 d進(jìn)行16課時(shí)的護(hù)理關(guān)懷行為培訓(xùn)。內(nèi)容有關(guān)兒科臨床護(hù)理特點(diǎn)、兒童及其家屬心理特點(diǎn)、人文關(guān)懷理論、人際溝通技巧知識(shí)，使學(xué)生建立人文關(guān)懷理念，學(xué)會(huì)關(guān)心人和理解人等，并將理念轉(zhuǎn)換為自覺關(guān)懷行為體現(xiàn)在臨床護(hù)理工作中，把人文關(guān)懷的內(nèi)容具體化到患兒住院期間的每個(gè)時(shí)期［9］?？紤]初入兒科工作的實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏與患兒及家屬溝通的經(jīng)驗(yàn)，而且護(hù)理對(duì)象多不符合剛?cè)朐簵l件。故第1周實(shí)施的護(hù)理關(guān)懷行為作為適應(yīng)性訓(xùn)練，學(xué)生在對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行護(hù)理關(guān)懷行為照顧之前需將具體內(nèi)容告之帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)、修正后執(zhí)行，并將執(zhí)行后的情況反饋老師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。1 w后進(jìn)行小組總結(jié)評(píng)議并開始正式執(zhí)行。對(duì)每一位新入院患兒及其家屬?gòu)娜朐褐脸鲈哼M(jìn)行護(hù)理關(guān)懷行為。并在患兒出院前1 d實(shí)施出院指導(dǎo)后開始發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行以上三項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組總共發(fā)放75份，回收有效問卷64份。對(duì)照組總共發(fā)放75份，回收有效問卷62份。所有數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，實(shí)施前后對(duì)比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19進(jìn)行t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生所在科室的患兒家屬均進(jìn)行護(hù)士關(guān)懷照護(hù)需求的調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 兒科住院患兒家屬認(rèn)為的最具關(guān)懷性的10項(xiàng)護(hù)理行為

2.2 對(duì)進(jìn)行護(hù)理關(guān)懷行為培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生 (實(shí)驗(yàn)組)及對(duì)照組護(hù)理對(duì)象進(jìn)行53項(xiàng)護(hù)士護(hù)理關(guān)懷行為的質(zhì)量滿意度的調(diào)查并進(jìn)行比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.241，P＜0.01)。其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為滿意度分值最低的5項(xiàng)見表2。

2.3 對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生即進(jìn)行護(hù)理關(guān)懷行為培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施護(hù)理關(guān)懷行為的患兒家屬以及對(duì)照組護(hù)生護(hù)理的患兒家屬針對(duì)是否愿意在臨床老師的帶領(lǐng)、指導(dǎo)下，讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)您的孩子進(jìn)行幾項(xiàng)兒科常用的護(hù)理技術(shù)操作分別進(jìn)行調(diào)查及比較見表3。

表2 實(shí)施護(hù)理關(guān)懷行為培訓(xùn)后護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為分?jǐn)?shù)最低的5項(xiàng)

表3 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生生護(hù)理對(duì)象與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)象對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作的愿意程度

3 討 論

3.1 兒科住院患兒家屬對(duì)護(hù)理關(guān)懷行為的認(rèn)知

本次調(diào)查患兒家屬認(rèn)為最具有關(guān)懷性的護(hù)理行為的排名前十與劉義蘭報(bào)告的存在一定的異同點(diǎn)。劉義蘭報(bào)告前十位分別為善良周到;態(tài)度溫和;重視病人;尊重病人;當(dāng)有事喊護(hù)士時(shí)，護(hù)士能迅速答復(fù);當(dāng)病人不能照顧自己時(shí)，對(duì)病人提供全面的護(hù)理;準(zhǔn)時(shí)治療及發(fā)藥;護(hù)理技術(shù)熟練;對(duì)病人宣教疾病的知識(shí);讓病人放心，護(hù)士會(huì)隨時(shí)幫助病人。從分類行為的關(guān)懷程度看，兒科住院患兒家屬認(rèn)為人道主義/利他主義等方面的護(hù)理行為具有最高程度的關(guān)懷。這個(gè)與劉義蘭的結(jié)果是一致的。而在健康教育;支持、保護(hù)性、矯正性環(huán)境的提供;滿足基本需要的護(hù)理項(xiàng)目有所差別。其中關(guān)于小兒安全知識(shí)的宣教和當(dāng)孩子有疼痛或其它不適時(shí)能及時(shí)給予處理，這兩個(gè)方面家屬認(rèn)為也具有較高程度的關(guān)懷。這個(gè)與劉義蘭的報(bào)告不太一致。考慮與之選取的對(duì)象為內(nèi)科、外科、婦科病人，而本研究選取的為兒科住院患兒家屬的調(diào)查有關(guān)。結(jié)果體現(xiàn)了兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)及住院患兒家屬的心理特點(diǎn)。如小兒容易發(fā)生安全意外;小兒對(duì)疼痛、不適的耐受性較成人差;家長(zhǎng)希望能盡快解決孩子痛苦的迫切心情。另外小兒住院的常見病多為呼吸道、消化道感染等，也有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。對(duì)于出院指導(dǎo)方面家長(zhǎng)除了對(duì)兒科常見病疾病的預(yù)防保健知識(shí)以外對(duì)有關(guān)小兒營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、睡眠等方面的保健知識(shí)也十分關(guān)注。以上調(diào)查結(jié)果對(duì)于幫助實(shí)習(xí)護(hù)生了解患兒家屬的需求給予相應(yīng)的護(hù)理關(guān)懷行為具有很大的指導(dǎo)作用。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施護(hù)理關(guān)懷行為的質(zhì)量調(diào)查

在護(hù)理工作實(shí)踐中，加強(qiáng)人文關(guān)懷的服務(wù)思想和理念，積極構(gòu)建人文關(guān)懷式護(hù)理服務(wù)的軟環(huán)境，對(duì)提升住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度將有積極的作用。實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)施人文關(guān)懷的過程中主要存在的問題［10］。從調(diào)查結(jié)果中看到，經(jīng)過護(hù)理關(guān)懷行為培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)護(hù)生在自我介紹方面的分值最低，考慮與實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自己的角色地位還不夠明確，缺乏自信心有關(guān)。覺得自己還難以勝任護(hù)理工作，還不敢于介紹自己。另外在患兒及其家屬發(fā)脾氣或不好相處的時(shí)候不回避也表現(xiàn)得不夠，這與實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏人際溝通及工作經(jīng)驗(yàn)不無關(guān)系，特別對(duì)有特殊情緒的對(duì)象無計(jì)可施。這需要在實(shí)習(xí)護(hù)生在校教學(xué)中以及在臨床工作中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與悲傷者、具有對(duì)抗性行為者、易怒者、拒絕合作者等特殊人群的溝通技巧?？赏ㄟ^學(xué)生在校期間的人際溝通教學(xué)中應(yīng)多增加情景教學(xué)、進(jìn)行角色扮演的教學(xué)方法。還有待于實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行悉心指導(dǎo)和配合，并從心理和行動(dòng)上鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生，幫助他們樹立自信心，培養(yǎng)在特殊情境下不慌亂的溝通能力、技巧。

3.3 住院患兒家屬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的接受程度

從調(diào)查結(jié)果來看，經(jīng)過護(hù)理關(guān)懷行為培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生與對(duì)照組相比較。在實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組在靜脈注射、靜脈輸液、皮試、肌肉注射等創(chuàng)傷性護(hù)理操作方面，學(xué)生獲得的分值均較低。而吸氧、口服給藥、溫水擦浴等非創(chuàng)傷性操作方面分值均較高。這也符合家長(zhǎng)害怕技術(shù)不夠純熟的護(hù)理人員實(shí)施創(chuàng)傷性操作對(duì)患兒造成的不良影響。但結(jié)果同時(shí)顯示創(chuàng)傷性操作的分值兩組存在顯著差異而非創(chuàng)傷性操作無明顯差異。說明通過對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行護(hù)理關(guān)懷行為后，家屬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患兒實(shí)施創(chuàng)傷性操作的允許程度有了顯著性提高。這正是兒科實(shí)習(xí)護(hù)生以及低年資兒科護(hù)士盡快提高兒科護(hù)理操作技術(shù)、勝任兒科護(hù)理工作的關(guān)鍵問題。產(chǎn)生此結(jié)果的主要原因考慮以下幾個(gè)方面。首先對(duì)患兒實(shí)施的針對(duì)性的關(guān)懷行為，能夠很好地消除患兒對(duì)護(hù)理人員的恐懼感，同時(shí)建立起了患兒與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的深厚感情，兒童是感情最淳樸、直接的人群，他們可以毫無顧忌地表達(dá)自己的意愿，當(dāng)他們充分感受到實(shí)習(xí)護(hù)生們的愛與關(guān)懷后更容易接受他們對(duì)其進(jìn)行治療護(hù)理甚至出現(xiàn)非他不可的現(xiàn)象，家長(zhǎng)多數(shù)也會(huì)順從孩子的意見和選擇。此外，患兒家屬在感受到實(shí)習(xí)護(hù)生們對(duì)自己孩子的愛護(hù)與關(guān)懷之后也能更加理性地思考，不再過度呵護(hù)自己孩子，給予實(shí)習(xí)護(hù)生們學(xué)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)。同時(shí)要求護(hù)生在校以及實(shí)習(xí)期間也應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作的要求與目的，掌握其要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以求提高操作成功率，減輕患兒痛苦。

兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，這需要兒科護(hù)士更要注重人文關(guān)懷知識(shí)的學(xué)習(xí)，在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患兒及家屬的心理需要。堅(jiān)持以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)的服務(wù)觀念。促進(jìn)患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康。

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