郭沃文,林沾醒,麥麗堯
(鶴山市人民醫(yī)院眼科,廣東鶴山 529700)
眼外傷是由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部,引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害,眼外傷在日常生活中較常見且危害較大,容易導(dǎo)致視力下降甚至失明且能引發(fā)多種并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼就是其中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),眼外傷中發(fā)生青光患者約占5% ~8%[1]。繼發(fā)性青光眼是以眼壓升高為主要特征的眼部綜合疾病,對視力的傷害很大,往往導(dǎo)致失明。在治療時(shí),由于患者的臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)出不同的差異,所以治療難度較大。因此,明確患者的發(fā)病原因,進(jìn)行正確的診斷以及制定合理的治療方案對于患者的康復(fù)都有著巨大的意義。現(xiàn)將于2010年9月到2013年9月我院收治的46例繼發(fā)性青光眼患者作為實(shí)驗(yàn)對象,對46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
1.1 一般資料 選取2010年9月到2013年9月我院收治的46例繼發(fā)性青光眼患者作為實(shí)驗(yàn)對象,46例均為單眼,其中男患者29(63%)例,女患者17(37%)例;左眼20(43.5%)例,右眼26(56.5%)例,年齡為6~67歲;眼外傷類型:眼鈍挫傷32(69.6%)例,穿通傷14(30.4%)例。受傷原因有鞭炮炸傷、球類撞擊、化學(xué)腐蝕、樹枝戳傷等。傷后就診時(shí)間最短的為45 min,最長的為25 d。來院就診時(shí),視力≤0.05患者10(21.8%)例,0.05≤視力<0.3的患者16(34.8%)例,0.3≤視力<0.5的患者12(26.1%)例,視力≥0.5的患者8(17.3%)例。入院時(shí)眼壓均大于40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。46例患者在就診前均有明確的眼外傷病史且眼壓正常,與原發(fā)性青光眼無關(guān)聯(lián)。
1.2 臨床表現(xiàn)
眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的病因多樣且復(fù)雜,根據(jù)眼內(nèi)特征,將其歸結(jié)為以下4種。
1.2.1 眼內(nèi)出血型 共20例,占43.5%。前房積血18例,玻璃體積血2例。根據(jù)Oksala分類法[2],前房積血可分為3個(gè)等級,前房積血量不到前房容積的1/3,位于瞳孔緣之下者定為Ⅰ級;前房積血量占前房容積的1/2,超過瞳孔緣之下者定為Ⅱ級;前房積血量超過前房容積的1/2甚至占滿整個(gè)前房容積的定為Ⅲ級。在20例患者中,前房積血量Ⅰ級2例,Ⅱ級7例,Ⅲ級11例。眼外傷1~7 d內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性青光眼。
1.2.2 房角挫傷型 共7例,占15.2%?;颊呔胁煌潭鹊姆拷呛笸嘶蛩毫眩蹅?0 d~10年內(nèi)發(fā)生青光眼。
1.2.3 晶狀體源型 共13例,占28.2%。患者在臨床中表現(xiàn)為晶狀體脫位或者晶狀體囊膜破裂皮質(zhì)外溢及晶狀體皮質(zhì)膨脹,眼傷后1 d~15年內(nèi)發(fā)生青光眼。
1.2.4 粘連增生型 共6例,占13.1%。粘連增生型繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)為眼外傷后葡萄膜炎、有菌性炎性反應(yīng)或眼球穿通傷縫合術(shù)后出現(xiàn)粘連性角膜白斑、虹膜前后粘連、瞳孔閉鎖等。6例中包括2例可見粘連性角膜白斑,眼球縫合后10 d~8年發(fā)生繼發(fā)性青光眼,4例為外傷性眼內(nèi)炎,眼傷后1 d~5年內(nèi)發(fā)生青光眼。
1.3 治療方法
1.3.1 眼內(nèi)出血型 20例患者均為前房積血型,此類治療主要以藥物止血、促進(jìn)積血吸收和降眼壓為主。如若治療效果不佳或者無效果者可用平衡鹽溶液或尿激酶溶液對前房進(jìn)行沖洗或取出血凝塊,或者采取聯(lián)合濾過性手術(shù)。預(yù)后良好者應(yīng)采用保守治療,減少眼部活動(dòng)。20例中藥物治療13例、前房沖洗5例、行聯(lián)合濾過手術(shù)2例。
1.3.2 房角挫傷型 一般先采取藥物保守治療,包括局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕眼內(nèi)炎癥,降低眼壓,效果不佳者行聯(lián)合濾過手術(shù)。7例患者均采取藥物保守治療,無行聯(lián)合濾過手術(shù)者。
1.3.3 晶狀體源型 對于輕度半脫位無嚴(yán)重視力下降者,可配鏡屈光矯正,根據(jù)病情可先給予藥物進(jìn)行眼壓控制,暫不需手術(shù)處理 (5例)[3],如效果不佳則可采取小梁切除術(shù)或激光周邊虹膜切除手術(shù);若發(fā)生晶狀體完全脫位,則需行摘除晶狀體手術(shù),如13例患者中發(fā)生后脫位伴房角廣泛粘連4例,給予晶狀體摘除并行聯(lián)合濾過手術(shù);向前脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)3例,向后脫入玻璃體1例,均行晶狀體和玻璃體摘除手術(shù)。
1.3.4 粘連增生型 治療手段主要與患者的入院時(shí)間、傷情的認(rèn)知和緊急處理情況有關(guān)。6例病患中2例患者無光感并伴隨有眼痛癥狀給予了睫狀體光凝術(shù),3例瞳孔膜閉行虹膜周邊切除手術(shù),1例行眼球摘除手術(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在經(jīng)過一系列積極有效的治療之后,患者的傷情與入院前的情況比較有了明顯的改善,患者的眼壓均有不同程度的降低,其中39例控制在11~22 mmHg,7例控制在22~25 mmHg;視力也有不同程度的提高,治療后視力小于0.05者4例,視力保持在0.05~0.3者9例,視力大于0.3者33例。從表1中我們可以看出,患者經(jīng)過一系列積極有效的治療之后,其眼壓有了明顯的改善。表2顯示了患者經(jīng)過一系列積極有效的治療之后,其視力有了明顯的改善具體見表1和表2。
表1 入院、出院眼壓情況比較 (mmHg)
表2 入院、出院視力情況比較
眼外傷可以造成玻璃體移位,房角挫傷以及眼內(nèi)出血等癥狀,從而使患者的眼壓不斷的升高,容易導(dǎo)致視力下降甚至失明且能引發(fā)多種并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼就是其中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-7]。由于繼發(fā)性青光眼的病理機(jī)制不盡相同,患者的臨床表現(xiàn)也不一致,所以在診斷過程中難度較大。因此非常有必要對繼發(fā)性青光眼進(jìn)行深入一步的探討,根據(jù)不同情況進(jìn)行針對性的防治均具有重要意義。
本組資料中大部分都是眼內(nèi)積血患者,達(dá)到了43.5%。眼內(nèi)積血容易使小梁網(wǎng)表面的紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞、血液的其他成分等產(chǎn)生阻塞從而導(dǎo)致眼壓升高[8-10],由此可見眼內(nèi)積血是繼發(fā)性青光眼的首要原因。
晶狀體源性繼發(fā)性青光眼在本次研究中達(dá)28.2%。此類青光眼可表現(xiàn)為晶狀體輕度脫位、完全脫位或晶狀體囊膜破裂皮質(zhì)外溢及晶狀體皮質(zhì)膨脹。晶狀體脫位,玻璃體疝進(jìn)而導(dǎo)致瞳孔邊緣的虹膜緊密相連,從而阻滯瞳孔;另外晶狀體懸韌帶本身存在附著松弛等病因容易致晶狀體半脫位或全脫位[11-13]。
房角挫傷和粘連增生是本次研究致繼發(fā)性青光眼的第三和第四原因,分別占15.2%和13.1%。繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率同房角的后退范圍存在著密切相關(guān)的聯(lián)系。研究表明,房角后退最終發(fā)展為繼發(fā)性青光眼的患者房角后退范圍多為240,房角后退范圍小于180的患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼的幾率很低[14]。粘連增生型繼發(fā)性青光眼易發(fā)生周邊虹膜前粘連或虹膜膨脹等,因此在治療過程中要查清病因,采用合理有效的方法進(jìn)行治療。
總而言之,眼外傷所致繼發(fā)性青光眼對人的視力功能存在著巨大的威脅,且發(fā)病機(jī)制多樣,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。因此在治療過程中要有所側(cè)重,突出重點(diǎn),根據(jù)患者的病因及具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。在日常生活中多注意用眼安全,加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),以預(yù)防為主。
[1]周柱生.眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1:483-484.
[2]王衛(wèi)群,孔令訓(xùn),張效房.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].中華眼科雜志,2005,41(5):439-442.
[3]黃雪芹,宋利華.眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志 (附眼科手術(shù)),2010,8:589-591.
[4]關(guān)新輝.眼外傷后繼發(fā)性青光眼43例臨床分析[D].新疆:新疆醫(yī)科大學(xué),2007.
[5]陳元芝,劉素美.眼外傷所致繼發(fā)性青光眼臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,26:112-113.
[6]龔?fù)?,胡雪嶺.眼外傷所致繼發(fā)性青光眼臨床分析 [J].國際眼科雜志,2010,11:2197-2199.
[7]胡馨,王永毅,趙博,等.24例眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,1:79-80.
[8]陳啟.眼外傷所致繼發(fā)性青光眼臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,6:3705-3706.
[9]Wang WQ,Kong LX,Zhang XF.Clinical analysis of early secondary glaucoma associated with ocular trauma [J].Zhonghua Yan Ke Za Zhi,2005,41(5):439 -442.
[10]Bai HQ,Yao L,Wang DB,et al.Causes and treatments of traumatic secondary glaucoma [J].Eur J Ophthalmol,2009,19(2):201-206.
[11]Vajaranant TS,Price MO,Price FW,et al.Visual acuity and intraocular pressure after Descemet's stripping endothelial keratoplasty in eyes with and without preexisting glaucoma[J].Ophthalmology,2009,116(9):1644-1650.
[12]石明方.76例青光眼患者的護(hù)理干預(yù) [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(27):55-56.
[13]劉緬.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C對青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期治療價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(30):23-24.
[14]楊文忠.白內(nèi)障摘除治療慢性閉角型青光眼臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(5):77-78.