高原

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧錦州 121001)

作為一種臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的病變，胃癌對人類生命安全的影響十分巨大，在惡性腫瘤引起的死亡中占第二位。在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療記錄當(dāng)中，胃癌因前期癥狀不明顯，大部分患者在患上胃癌并到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)處于晚期。即便醫(yī)生對患者實(shí)行了切除腫瘤的處理，患者在后繼治療中的效果也無法得到保證。在我國的醫(yī)療體系當(dāng)中，胃癌也占到十分大的比重并呈逐漸升高的趨勢，病患群體年齡有年輕化傾向［1］。癌癥的早期診斷對于提高患者的生活質(zhì)量和存活率至關(guān)重要。因此，利用電子胃鏡檢查消化道疾病、及早發(fā)現(xiàn)胃癌征兆具有重要的意義［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)所選取的為我院收治的2010年9月至2012年8月間的145例確診患有胃癌并于術(shù)前進(jìn)行胃鏡檢查的患者，其中男性89例，女性56例，患者年齡17～79歲?；颊咴谌朐航邮苤委熤氨憩F(xiàn)為不同的臨床癥狀，主要以上腹陣痛，有不適感，或是上腹有飽脹感，并伴有上消化道出血癥狀。所有患者都是首次發(fā)現(xiàn)胃癌，入院前未進(jìn)行過胃部手術(shù)，影像學(xué)資料顯示未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。手術(shù)過程中，癌組織被完全切除，術(shù)后送檢標(biāo)本斷端未見癌細(xì)胞。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

胃鏡活檢取材選用奧林巴斯GIPQ260電子內(nèi)窺鏡。在胃窺鏡的幫助下，找到患者胃黏膜發(fā)生異常的部位，鉗取6～10條病變組織。外科手術(shù)后對離體標(biāo)本規(guī)范化取材，瘤體直徑≤1.0 cm的完全切取，直徑＞1.0 cm的選擇性取材最多至4塊。脫水、包埋、切片、HE染色后顯微鏡下檢查。以術(shù)后病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比胃鏡活檢病理在病變良惡性判定、病變形態(tài)、分化程度和組織來源方面與術(shù)后病理的異同。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡活檢病理對病變良惡性判定的準(zhǔn)確率

該145例患者經(jīng)外科手術(shù)對胃部病變予以切除，術(shù)后病理結(jié)果確診為胃癌。術(shù)前胃鏡活檢病理顯示124例為確診癌癥占85.5%，12例為可疑惡性病變占8.3%，9例為良性病變6.2%。

2.2 胃鏡活檢病理對不同病變形態(tài)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率

根據(jù)腫瘤在黏膜面的形態(tài)特征和胃壁內(nèi)浸潤方式的不同，將腫瘤按Bormann分型進(jìn)行分類。其中，BormannⅠ型 (結(jié)節(jié)或息肉性)40例，BormannⅡ型 (局部潰瘍型)57例，BormannⅢ型(浸潤潰瘍型)35例，BormannⅣ型 (彌漫浸潤型)13例。結(jié)果表明，胃鏡活檢對不同病變形態(tài)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.213，P＜0.05)，BormannⅠ型胃癌檢出率最高，對BormannⅣ型胃癌檢出率最低，僅為53.8%，見表1。

表1 胃鏡活檢病理對不同病變形態(tài)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率比較［例 (%)］

2.3 胃鏡活檢病理對不同分化程度腫瘤的診斷準(zhǔn)確率

按照分化程度的不同，將腫瘤細(xì)胞處于高度分化和中度分化狀態(tài)的劃歸為分化型胃癌，將腫瘤細(xì)胞處于低分化或未分化狀態(tài)的以及印戒細(xì)胞癌劃歸為分化不良型胃癌。其中分化型為109例，分化不良型為36例。胃鏡活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相同的病例，分化型占91例，分化不良型占12例。以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡活檢對分化型胃癌的檢出率為83.5%(91/109)，對分化不良型胃癌的檢出率為33.3%(12/36)，其中將21例分化不良型胃癌誤判為分化型。結(jié)果表明胃鏡活檢對分化型胃癌的檢出率明顯高于分化不良型 (P＜0.05)，見表2。

表2 胃鏡活檢病理對不同分化程度腫瘤的診斷準(zhǔn)確率比較［例 (%)］

2.4 胃鏡活檢病理對不同組織學(xué)類型腫瘤的診斷準(zhǔn)確率

根據(jù)腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)來源和特征，將胃癌分為腺癌 (管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌)、低分化胃癌、印戒細(xì)胞癌和特殊類型胃癌。對不同組織學(xué)類型腫瘤的診斷準(zhǔn)確率存在明顯差異 (χ2=21.459，P＜0.05)，結(jié)果見表3。

表3 胃鏡活檢病理對不同組織學(xué)類型腫瘤的診斷準(zhǔn)確率比較［例 (%)］

3 結(jié) 論

在胃癌診斷方法中，胃窺鏡是一種十分高效的方法。這些年來，醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步也給胃窺鏡技術(shù)帶來了更大的施展空間，使用胃窺鏡來進(jìn)行胃癌的診斷已經(jīng)成為了三甲醫(yī)院必須要擁有的技術(shù)之一。由于胃窺鏡的靈活高效，使得胃部病理檢查與診斷變得更快速準(zhǔn)確。并且隨著新技術(shù)——窄帶成像內(nèi)鏡的發(fā)展，既能清晰的觀察黏膜結(jié)構(gòu)的變化，還能觀察上皮血管的形態(tài)，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率［3］。通過本實(shí)驗(yàn)可以看出胃鏡活檢的確診率達(dá)85.5%，處于一個(gè)比較高的水平，對于及早發(fā)現(xiàn)胃癌具有重要的臨床價(jià)值。由于胃鏡活檢取材的限制性，不能覆蓋所有的病變部位，致使在分化程度和組織類型方面與術(shù)后病理結(jié)果存在一定的差異性［4］。在分化程度方面，胃鏡活檢對分化型腫瘤的檢出率明顯高于分化不良型腫瘤;在組織類型方面，胃鏡活檢對腺癌的檢出率高于其他類型的胃癌。同時(shí)由于胃鏡取材的特殊性對醫(yī)生的操作手法有很高的要求，對病變組織的選取更多的依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，這也提升了檢測的誤診率。在經(jīng)過了大量的實(shí)踐，由于每次只能獲取相對較少的組織，假若患者接受胃鏡的時(shí)間相差較大，兩次診斷所得到的結(jié)論也有較大差別。但是由于找不到更好的方法，我國的胃癌檢測仍然使用胃窺鏡作為主要方法，并在臨床上取得了較高的診斷率［5］。為了有效提高胃窺鏡對胃癌的確診率，應(yīng)適當(dāng)精細(xì)化檢測標(biāo)本的選取。

綜上所述，胃鏡活檢能對胃癌的診斷提供有效的依據(jù)，且方法簡便快捷，對于及早發(fā)現(xiàn)癌癥并予以治療具有重要的價(jià)值。胃癌患者后繼治療的主要依據(jù)是分化程度和組織類型，但胃鏡活檢在這些方面的判斷效果不佳，仍然應(yīng)以術(shù)后病理作為臨床胃癌診斷和指導(dǎo)治療的最佳標(biāo)準(zhǔn)［6］。

［1］Sipponen P，Stolte M.Clinical impact of routine biopsies of the gastric antrumandbody ［J］.Endoscopy，2007，29(7):671.

［2］王乃峰.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同探析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，(11):114－115.

［3］史向軍，楊喆，汪昱，等.胃鏡病理活檢診斷高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床探討 ［J］.中華胃腸外科雜志，2010，13(5):360－362.

［4］宗憲奇.胃癌在鏡下取活檢的診斷分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(28):35－36.

［5］萬磊.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的比較分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(6):115－116.

［6］楊齊芳.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的對比分析［J］.大家健康 (中旬版)，2013，7(6):77－78.