李 勇

0 引言

原發(fā)性高血壓病是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，是心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，長期高血壓可導(dǎo)致心、腦及腎臟等靶器官的損害［1］。目前，我國血壓控制率不理想，為使血壓達(dá)標(biāo)，臨床常需兩種以上降壓藥物合用［2］。纈沙坦氫氯噻嗪是血管緊張素拮抗劑(ARB)纈沙坦和噻嗪類利尿劑的復(fù)合制劑。本研究的目的是探討纈沙坦氫氯噻嗪治療輕、中度原發(fā)性高血壓患者的臨床療效及治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月至2012年6月我院診治的200例輕中度原發(fā)性高血壓病患者為研究對(duì)象，患者收縮壓(SBP)在140～179 mmHg之間，舒張壓(DBP)在 90～109 mmHg之間。200例患者中，男112例，女88例，年齡45～76歲，中位數(shù)年齡61.8歲。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、血鉀異常及藥物過敏者。將200例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，每組100例，兩組患者在年齡、性別及血壓值等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均停用原降壓藥物，洗脫期為2周。對(duì)照組患者接受纈沙坦(北京賽科藥業(yè)有限公司，80 mg/粒，國藥準(zhǔn)字:H20030638)口服，80 mg/d，觀察組患者接受纈沙坦氫氯噻嗪1片(北京賽科藥業(yè)有限公司，纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12.5 mg，國藥準(zhǔn)字:H20080206)口服。治療期間根據(jù)血壓控制情況調(diào)整用量，兩組均治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)及治療依從性。臨床療效評(píng)估:顯效:DBP下降≥10 mmHg，血壓正常，或者雖未正常但下降范圍≥20 mmHg;有效:DBP下降＜10 mmHg，血壓正常，或者下降范圍在10～19 mmHg之間，血壓未降至正常;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。高血壓藥物治療依從性(CAPT)評(píng)估:采用Morisky-Green測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)估，共包括4個(gè)問題，如果4個(gè)問題均為否定回答則為治療依從性好，如果有1個(gè)問題回答為“是”即視為治療依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.0%vs.81.0%，P＜0.05)，見表1;觀察組治療后3個(gè)月及6個(gè)月SBP及DBP均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療依從性比較頭暈、頭痛及咳嗽是兩組的主要的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療有效率比較(例，%)

表2 兩組治療前后血壓比較(±s)

表2 兩組治療前后血壓比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別SBP(mmHg)治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月DBP(mmHg)治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組 168.70±10.23 140.85±9.96* 136.97±9.15* 103.86±5.46 96.53±5.21* 90.86±4.98*觀察組 167.31±10.15 129.08±9.53*△ 120.68±8.73*△ 104.52±5.56 90.24±5.02*△ 81.38±4.37*△

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療依從性比較(例，%)

3 討論

血管緊張素拮抗劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑是臨床常用的抗高血壓藥物，目前研究表明，兩種藥物合用可提高血壓達(dá)標(biāo)率，并減少藥物不良反應(yīng)［3-5］。纈沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，通過與AT1受體結(jié)合降低血壓，并可阻斷血管緊張素腎素系統(tǒng)作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚［6-7］。纈沙坦還可以減少蛋白尿，延緩高血壓腎病的發(fā)展，減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［8］。纈沙坦同時(shí)也具有保護(hù)心、腦及腎臟等靶器官功能的作用，對(duì)患者糖脂代謝、肝腎功能均無明顯影響［9］，不良反應(yīng)顯著少于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。纈沙坦與氫氯噻嗪合用的優(yōu)勢(shì)是兩種藥物的藥理作用互補(bǔ)，協(xié)同降壓，有利于降低心腦血管疾病的發(fā)生率，也能抵消單藥使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)［10］。氫氯噻嗪通過利尿、排鈉、減少細(xì)胞外容量及降低外周阻力發(fā)揮降低血壓的作用，可引起繼發(fā)性腎素活性增加，促進(jìn)血鉀的排泄及醛固酮的分泌，臨床可能會(huì)引起低血鉀及血容量減少。纈沙坦選擇性阻斷血管生成素-2的縮血管效應(yīng)，減少醛固酮分泌，產(chǎn)生保鉀的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于減少不良反應(yīng)［11］。同時(shí)，纈沙坦可改善糖脂代謝并促進(jìn)尿酸的排泄，可減輕噻嗪類利尿劑對(duì)糖脂代謝的不良影響，減少糖耐量及血脂異常的發(fā)生。

本研究中，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(93.0%vs.81.0%，P＜0.05);觀察組治療后3個(gè)月及6個(gè)月，SBP及DBP均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，纈沙坦氫氯噻嗪治療輕中度高血壓臨床療效顯著優(yōu)于單用纈沙坦，且不良反應(yīng)少，安全性好。

綜上所述，與纈沙坦相比，纈沙坦氫氯噻嗪治療輕中度原發(fā)性高血壓患者的臨床療效更為理想，且安全性好，患者治療依從性更好。

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