龐 洲，查 贛，許爾鳳

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的疾病，好發(fā)于中老年人，并有可能進展為急性心肌梗死，是冠心病防治的重點。其發(fā)病機制主要為粥樣斑塊破裂及血栓形成，導致冠狀動脈腔阻塞。研究表明，血管內皮功能障礙和血液流變學改變在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病和發(fā)展中起著重要的作用［1］。丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的化合物，具有活血化瘀的作用［2］，近年來用于治療冠心病心絞痛取得了滿意的療效。為探討丹參多酚酸鹽對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變學及內皮功能的影響，筆者進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年6月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者84例，診斷標準參照中華醫(yī)學會制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準［3］，并經冠狀動脈造影證實，患者住院期間不行PCI治療。84例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，男26例，女16例，年齡62～84歲，平均年齡(73.4±7.3)歲，病程1～7年，平均(3.8±2.8)年;對照組42例，男25例，女17例，年齡61～83歲，平均(73.8±7.5)歲，冠心病病程1～8年，平均(3.6±2.2)年。入選患者排除血壓未控制(收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg)，重度心、肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、鈣拮抗劑等，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用丹參多酚酸鹽注射液200 mg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d，療程均為2周。

1.3 觀察指標及方法 所有患者在入院當日或次日清晨及治療后采集空腹肘靜脈血4 mL，編號后分成2份，加入EDTA抗凝管中，其中一份應用普利生LBY-N6型椎板式血液粘度計測定全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數;另一份2 500 r/min離心，分離血清，應用硝酸還原法和酶聯免疫吸附法測定兩組血清一氧化氮(NO)、內皮素(ET)水平，試劑盒購自武漢博士德有限公司，嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.4 療效判斷［4］顯效:治療后患者心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間減少≥80%;有效:患者心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間減少50% ～80%;無效:治療后患者心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間減少＜50%或惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數據以±s表示，組間計量資料比較應用t檢驗，計數資料以率的形式進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組總有效率為95.24%，對照組總有效率為80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后血液流變學指標改變 治療前兩組患者血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數均有所降低(P＜0.05)，觀察組上述指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標改變

2.3 兩組治療前后血清NO與ET水平比較 治療前兩組血清NO與ET水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者血清NO明顯升高，ET水平明顯降低(P＜0.05)，觀察組上述指標改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于勞累性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床表現，如不給予及時有效的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛具有獨特的病理生理和發(fā)病機制。近年來，多項研究證實，與穩(wěn)定型心絞痛不同，不穩(wěn)定型心絞痛患者存在血液流變學指標的異常和血管內皮功能異常，并在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起到重要的作用。一方面，患者血脂水平較高，高膽固醇和三酰甘油使紅細胞脂質雙分子層成分發(fā)生異常，紅細胞脂質雙分子層膽固醇與卵磷脂比值升高［5］，紅細胞流動性減弱，變形能力減弱，當紅細胞通過粥樣斑塊所在的血管時，發(fā)生微循環(huán)障礙，易引發(fā)急性心肌梗死。國內外多項研究發(fā)現，冠心病患者全血高切粘度、低切粘度較正常人明顯升高，提示紅細胞變形能力降低，聚集能力增加［6-7］。另一方面，不穩(wěn)定型心絞痛患者粥樣斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，其血管內皮功能異常，也易發(fā)生脂質沉積，加之粥樣斑塊纖維冒內存在炎癥反應，易導致血小板激活，引起血栓形成。這些變化在心肌缺氧時加重，并形成惡性循環(huán)。

表3 兩組治療前后血清NO與ET水平比較

丹參是臨床上常用藥物，具有活血化瘀、疏通經絡的作用，臨床上主要用于冠心病、腦血栓等各類缺血性心腦血管疾病的治療，取得了較為滿意的療效。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的有效成分［8］。近年來研究證實，丹參多酚酸鹽的主要成分-丹酚酸B鎂具有抗氧化的作用，可以有效清除血液中的氧自由基，調節(jié)血脂代謝，抑制血小板聚集，有效改善患者血管內皮功能［9］。本研究對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者同時給予丹參多酚酸鹽治療，2周后兩組患者全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數較治療前均有所降低，表明治療后兩組患者心絞痛癥狀有所改善，體內炎癥反應降低，因此，患者血液粘度降低，紅細胞變形性增加，血液流變學指標有所改善。而觀察組上述指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，證實丹參多酚酸鹽可以有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血液流變學指標，推測可能與丹參多酚酸鹽改善微循環(huán)、抗血栓、抗氧化等功能有關。

本研究還對兩組患者治療前后血清NO與ET水平進行了比較。NO和ET是反映血管內皮功能的2個重要指標。其中NO主要起到舒張血管的作用，ET主要起到收縮血管的作用，正常情況下，NO與ET在冠狀動脈內皮細胞中互相保持著動態(tài)平衡，維持血管的基礎張力，當這種平衡被破壞，可以影響血管張力，并最終導致內皮損傷。研究表明，NO水平降低是血管內皮功能損傷的重要表現之一［10-13］。本研究中兩組患者治療前血清NO與ET水平比較差異無統(tǒng)計學意義，而治療后兩組患者血清NO明顯升高，ET水平明顯降低，表明治療后兩組患者血管內皮功能均得到了有效的調節(jié)，而觀察組血清NO明顯高于對照組，ET明顯低于對照組，說明丹參多酚酸鹽在調節(jié)和保護內皮細胞方面具有更好的功能。

本研究結果顯示，觀察組應用丹參多酚酸鹽治療2周，其總有效率達95.24%，而對照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。結果表明，對于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，丹參多酚酸鹽無明顯不良反應，患者對藥物具有良好的耐受性，因此，該藥物更適合老年患者的治療。綜上所述，丹參多酚酸鹽可以有效地改善老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變學，調節(jié)血管內皮功能，改善患者微循環(huán)，具有較好的臨床療效。

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