寇全春

骨性關(guān)節(jié)炎(osteo-arthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣的新骨形成為主要病理特點的骨性疾病。老年OA是臨床常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙以及關(guān)節(jié)硬化、變形等［1]。OA的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康水平［2]?，F(xiàn)將我院采用中醫(yī)骨科治療的102例老年OA患者治療的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月到至2013年6月在我院治療的205例老年OA患者，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征表現(xiàn)及影像學檢查等確診為OA［1]。205例患者按照治療方法，經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理學委員會批準，分為對照組和實驗組:對照組103例，其中男45例，女58例，平均年齡(65.5±5.5)歲，平均病程(1.6±0.5)年;實驗組102例，其中男45例，女57例，平均年齡(64.5±5.1)歲，平均病程(1.6±0.6)年。2組患者的年齡、病程、治療前視覺模擬評分(VAS)和骨性關(guān)節(jié)炎功能評分(JOA)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)臨床口服阿西美辛治療。實驗組使用中醫(yī)骨科綜合治療:①手法推拿治療，主要包括按揉髕骨、運膝牽拉以及按捏股四頭肌等，2次/d;②中藥熏蒸，繼手法推拿治療后，再用中藥熏蒸的方式進行治療，中藥方劑為:生川烏15 g、伸筋草25 g、白芷15 g、威靈仙25 g、海桐皮30 g、蘇木25 g、透骨草30 g、防風10 g、川芎15 g，把上述中藥混合放至1 L的水中浸泡30 min，然后再煮成沸水熏蒸患處，2次/d，每次20～30 min;③服用中藥:六味地黃丸、獨活寄生湯或消痹湯等。

1.3 評價標準 觀察患者的臨床治療及改善狀況，運用VAS和JOA對患者治療后的疼痛和功能進行評價。

1.4 判斷療效的指標依據(jù)［1]根據(jù)老年OA治療效果判定標準劃分為3個療效等級:顯效、有效和無效?？傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和。

1.5 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 13.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效 對照組總有效75例，總有效率為72.8%，實驗組總有效92例，總有效率90.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療療效比較

2.2 2組VAS及JOA比較 治療后實驗組患者的VAS顯著低于對照組患者，JOA顯著高于對照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS及JOA比較(分±s)

表2 2組患者VAS及JOA比較(分±s)

注:VAS:視覺模擬評分;JOA:骨性關(guān)節(jié)炎功能評分;與對照組比較a P ＜0.05

組別例數(shù)VAS JOA治療前 治療后 治療前治療后對照組 103 7.6 ±2.3 3.4 ±1.8a 51.3 ±10.3 83.6 ±14.5a實驗組 102 7.9 ±2.2 2.4 ±1.1a 50.7 ±10.2 91.7 ±15.7a

2.3 不良反應(yīng) 對照組發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中過敏1例，胃腸道反應(yīng)6例;實驗組患者在治療過程中沒有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎主要與患者的生理性衰退、軟骨代謝異常以及遺傳因素等有很大的關(guān)系，它代表著關(guān)節(jié)的衰老，故也稱為老年性骨性關(guān)節(jié)炎［3]，又被稱為退行性骨關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，主要病理改變包括關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生和關(guān)節(jié)軟骨退行性病變等，用傳統(tǒng)的西藥治療效果不太理想，長期服用不良反應(yīng)多［4]。使用骨科康復(fù)治療的方法不僅療效確切能夠減輕患者的痛苦，而且達到臨床治愈的效果和價值，該方法外用藥具有溫經(jīng)散寒、活血止痛、利水消腫以及祛風通絡(luò)等功效，采用外敷、熏蒸的方式簡便、安全、見效快、作用持久。

骨科康復(fù)治療老年OA的方法中也包括運動療法，其中股四頭肌力量訓(xùn)練能夠加強膝關(guān)節(jié)周圍其他肌肉群的力量訓(xùn)練，并且以平衡四頭肌的力量和柔韌性，保持肌肉的平衡方法有閉鏈運動和有氧運動、還能夠?qū)嵤┲鲃舆\動，比如可以做俯臥位，雙下肢交叉，健側(cè)在上，然后緩慢的伸直腿到膝關(guān)節(jié)部位感到緊張為止;仰臥位，首先讓健康的腿屈膝，然后讓患有骨性關(guān)節(jié)炎的褪伸直，再緩慢將患者的腿屈膝并靠近臀部。對于不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)炎患者，并具有輕度畸形或者腫脹的患者可以使用夾板、護膝帶、或者支架、彈性帶等增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠減少異常的活動，減少關(guān)節(jié)的磨損，并且對矯正和預(yù)防畸形也具有重要的意義。老年OA中膝關(guān)節(jié)是發(fā)病率最高的部位，并且膝關(guān)節(jié)是全身重要的關(guān)節(jié)，活動度大，活動量大，很容易出現(xiàn)機械損傷，所以在治療的過程中應(yīng)該因勢利導(dǎo)，盡量緩解關(guān)節(jié)的退變過程，而手法推拿治療能夠有效改善病變部位血液循環(huán)以及代謝，減輕關(guān)節(jié)周圍組織的粘連性，從而能夠促進損傷修復(fù)。該方法治療效果比較好，能夠有效地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1] 胥少汀.實用骨科學［M] .3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:1337-1340.

［2] 胡哲.156例老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析［J] .中醫(yī)臨床研究，2012，4(1):103-104.

［3] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨性關(guān)節(jié)炎診治指南［J] .中華風濕病學雜志，2003，7(11):702-704.

［4] 董兵.老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析［J] .中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志，2011，8(2):95.