馬寧生，盛愛(ài)萍，王 鐘，徐 康，章志忠，陳建國(guó)，施勇青，胡 恭，徐 磊

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華321017；2.義烏市衛(wèi)生局，浙江 義烏322000；3.婺城區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；4.金東區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；5.武義縣衛(wèi)生局，浙江 武義321200；6.磐安縣衛(wèi)生局，浙江 磐安322300)

·衛(wèi)生與醫(yī)院管理·

2002-2012年浙中地區(qū)基層衛(wèi)生隊(duì)伍變遷及現(xiàn)狀分析

馬寧生1，盛愛(ài)萍1，王 鐘2，徐 康3，章志忠4，陳建國(guó)5，施勇青6，胡 恭1，徐 磊1

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華321017；2.義烏市衛(wèi)生局，浙江 義烏322000；3.婺城區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；4.金東區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；5.武義縣衛(wèi)生局，浙江 武義321200；6.磐安縣衛(wèi)生局，浙江 磐安322300)

目的：通過(guò)基層衛(wèi)生隊(duì)伍變化的調(diào)查，分析10年來(lái)浙中地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題，提出進(jìn)一步完善衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的措施。方法采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)浙中地區(qū)128個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的注冊(cè)基層醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)調(diào)取2002年、2005年、2008年、2010年及2012年共5個(gè)時(shí)段相同區(qū)域的同類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果10年來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)量逐漸增加，學(xué)歷層次明顯提高，職稱(chēng)結(jié)構(gòu)得到改善；但衛(wèi)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)有老化趨勢(shì)，對(duì)工作的滿(mǎn)意度不高。結(jié)論建議提高基層醫(yī)生的地位和待遇，改善工作環(huán)境和工作條件，加快適應(yīng)基層衛(wèi)生工作的人才隊(duì)伍培養(yǎng)。

基層醫(yī)生；衛(wèi)生隊(duì)伍變化；現(xiàn)狀研究

Abstract: [Objective]The variation of grassroots health team was investigated andthe achievements and existing problems of rural grassroots health team construction was analyzed in Zhejiang in the past 10 yearsto put forward perfect measures for construction of health talent team. [Method]128 doctors in township health centers in middle area of Zhejiang were investigated by stratified cluster random sampling. Meanwhile, congeneric data were obtained to carry out comparative analysis in the same region in 2002, 2005, 2008, 2010 and 2012.[Result]Over the past 10 years, the amount of medical personnel increased gradually, the level of academic qualifications increased significantly and the title structure was improved.However, the age structure had an aging tendency, andthe degree of satisfaction to work was not high. [Conclusion]It was suggested to improvethe status, treatment and working conditions of grassroots doctors, and to speed up the development of talent team adapting to the grassroots health work.

Keywords：grassroots doctors；variation of grassroots health team；present situation research

基層衛(wèi)生人員是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的首要資源，其衛(wèi)生服務(wù)能力直接影響農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。為了配合國(guó)家“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)計(jì)劃，本課題組在各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局的大力支持下，對(duì)近10年來(lái)浙中地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))基層衛(wèi)生隊(duì)伍變遷及現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查與分析，報(bào)告如下。

1 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容

1.1.1 基本情況 主要包括基層醫(yī)生的姓名、性別、年齡、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)資格、文化程度、家庭條件與個(gè)人健康狀況等。

1.1.2 工作情況 主要包括診療人次、出診原因、常見(jiàn)接診疾病種類(lèi)、對(duì)工作的滿(mǎn)意度等。

1.1.3 基層醫(yī)生變遷 主要包括近10年來(lái)基層醫(yī)生的學(xué)歷、職稱(chēng)與年齡構(gòu)成的變化及工作年限等。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 在2013年1～6月，按照多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在浙中地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較有代表性的區(qū)域抽取5個(gè)縣(市、區(qū))的128個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為被調(diào)查點(diǎn)，開(kāi)展衛(wèi)生人員的問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷1118份，回收有效問(wèn)卷1068份，有效率95.5%。

1.2.2 文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 通過(guò)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局分別調(diào)取2002年、2005年、2008年、2010年及2012年共5個(gè)時(shí)段基層醫(yī)生的同類(lèi)數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查所獲取的有效數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)整理后集中進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，制成Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、百分比等對(duì)基層醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基層醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 性別與民族 男性612人，占57.3%，女性456人，占42.7%；漢族1052人，占98.5%，少數(shù)民族16人，占1.5%。

2.1.2 學(xué)歷情況 在被調(diào)查的1068名基層醫(yī)生中，初始學(xué)歷中專(zhuān)及以下的340名，占31.8%。近10年來(lái)經(jīng)過(guò)在職培訓(xùn)或半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，基層醫(yī)生的學(xué)歷絕大部分達(dá)到了大專(zhuān)以上。在調(diào)查人群中，最終學(xué)歷達(dá)到大專(zhuān)及以上水平的有926人，占調(diào)查人數(shù)的86.7%。

2.1.3 年齡情況 在被調(diào)查的基層醫(yī)生中，年齡分布在22～60歲之間，平均(34.37±8.50)歲。其中年齡在50歲以上的有332人，年齡在30～50歲之間的有583人，年齡在30歲以下的有153人，分別占調(diào)查人數(shù)的31.1%、54.6%、14.3%。

2.1.4 從醫(yī)年限 在被調(diào)查的1068名基層醫(yī)生中，從醫(yī)年限在1～41年之間，平均(16.35±8.32)年。

2.1.5 職稱(chēng)情況 接受調(diào)查的基層醫(yī)生全部具有衛(wèi)技職稱(chēng)，其中初級(jí)職稱(chēng)660人，中級(jí)職稱(chēng)385人，高級(jí)職稱(chēng)23人，分別占調(diào)查人數(shù)的61.8%、36.0%、2.2%。

2.1.6 基層醫(yī)生工作滿(mǎn)意度 調(diào)查顯示：基層醫(yī)生對(duì)現(xiàn)在工作非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意的僅占14.6%，基本滿(mǎn)意的占38.7%，不太滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意的達(dá)46.7%?；鶎俞t(yī)生對(duì)現(xiàn)行工作不滿(mǎn)意的最主要原因是收入低、工作量大、發(fā)展空間小及醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜等因素。

2.2 文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)結(jié)果

對(duì)同類(lèi)區(qū)域近10年來(lái)衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變遷文獻(xiàn)資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，基本情況如下。

2.2.1 學(xué)歷構(gòu)成 10年間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專(zhuān)以上學(xué)歷人數(shù)增加非常明顯，由30.9%增至78.3%，其中本科層次達(dá)31.4%，研究生占1.0%。見(jiàn)表1。

表1 近10年來(lái)基層醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成比較

2.2.2 職稱(chēng)構(gòu)成 10年來(lái)，擁有中級(jí)職稱(chēng)以上者由28.6%上升到42.2%；其中有42名醫(yī)生獲得了高級(jí)職稱(chēng)，占2.7%。見(jiàn)表2。

表2 近10年來(lái)基層醫(yī)生職稱(chēng)構(gòu)成比較

2.2.3 年齡構(gòu)成 近年來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生隊(duì)伍年齡有老化趨勢(shì)，小于30歲的比例由2002年的37.2%降低到2012年的26.8%；而50歲以上比例則由2002年的12.6上升到2012年的19.7%，顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新招錄人員偏少。見(jiàn)表3。

表3 近10年來(lái)基層醫(yī)生年齡構(gòu)成比較

3 討論

我國(guó)在實(shí)施新時(shí)期全面衛(wèi)生改革的進(jìn)程中，需要有一支高素質(zhì)的基層衛(wèi)生人員提供綜合性、連續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又是解決醫(yī)療衛(wèi)生體制深層次矛盾的必然途徑。本次調(diào)查顯示，經(jīng)過(guò)10余年的培養(yǎng)與建設(shè)，浙中地區(qū)基層醫(yī)生的素質(zhì)得到了很大的提高，但仍然存在著結(jié)構(gòu)不合理、工作積極性不高、年齡老化等問(wèn)題，急需加以改進(jìn)。

3.1 中青年衛(wèi)技人員成主體

調(diào)查顯示，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)生仍然以中青年衛(wèi)技人員為主，但有老化趨勢(shì)。30～50歲之間的人員占53.5%，而30歲以下人員比例不足30%，與2002年比較下降了約10個(gè)百分點(diǎn)。因此，應(yīng)加快醫(yī)療和公共衛(wèi)生相結(jié)合的復(fù)合型衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，并鼓勵(lì)他們到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線(xiàn)工作，以充實(shí)基層社區(qū)的新生力量。當(dāng)前我省實(shí)施的臨床醫(yī)學(xué)“定向生”培養(yǎng)及“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)項(xiàng)目將會(huì)對(duì)充實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍提供政策上和制度上的保障。

3.2 職稱(chēng)結(jié)構(gòu)更趨于合理

調(diào)查顯示，近10年來(lái)?yè)碛兄屑?jí)職稱(chēng)以上人員由2002年的28.6%上升到2012年的42.2%；其中有42名醫(yī)生獲得了高級(jí)職稱(chēng)，占2.7%。說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職稱(chēng)體系改革后，新的全科醫(yī)學(xué)系列的設(shè)立對(duì)衛(wèi)生人才下基層及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住人才起到了積極的作用。

3.3 基本醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升

調(diào)查顯示，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員具有執(zhí)業(yè)資格和助理執(zhí)業(yè)資格的人員達(dá)到76.3%，明顯高于以往的水平。此外，我省定向培養(yǎng)的“臨床醫(yī)學(xué)”專(zhuān)科或本科畢業(yè)生也將陸續(xù)充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的基層醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中數(shù)量的增多，勝任基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位的能力將會(huì)得到顯著提高。

3.4 工作積極性有待提高

本次調(diào)查資料顯示，基層醫(yī)生對(duì)現(xiàn)在工作非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意的僅占14.6%，基本滿(mǎn)意的占38.7%，不太滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意的達(dá)46.7%。基層醫(yī)生對(duì)現(xiàn)行工作不滿(mǎn)意的最主要原因是收入低、工作量大、發(fā)展空間小及醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜等因素。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)有醫(yī)生認(rèn)為上級(jí)政府部門(mén)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)重視不夠，政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)撥款不足也不及時(shí)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金周轉(zhuǎn)十分困難，影響到職工工資的足額發(fā)放，挫傷了職工的工作積極性。近半數(shù)基層醫(yī)生對(duì)當(dāng)前工作狀況不太滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意現(xiàn)象值得高度重視，建議相關(guān)部門(mén)加快落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的相關(guān)政策，促使面向鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的一系列保障措施逐步到位，穩(wěn)定基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，提升衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)，從而不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

[1]張遠(yuǎn)芝，王立國(guó)，楊敬博，等. 基層醫(yī)生工作現(xiàn)狀調(diào)查分析—對(duì)684名農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生的調(diào)查[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(5)：21-23.

[2]陸靜，許鐵峰，陳穎，等.上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生基層醫(yī)生隊(duì)伍調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2008，28(3)：88-91.

[3]王家驥，李芳健. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的開(kāi)發(fā)途徑[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(11)：944-946.

VariationofgrassrootshealthteamandpresentsituationresearchincentralareaofZhejiangin2002-2012

MANingsheng1,SHENGAiping1,WANGZhong2,XUKang3,ZHANGZhizhong4,CHENGJianguo5,SHIYongqing6,HUGong1,XULei1

(1.JinHuaCollege of Profession and Technology, Zhejiang 321017,China; 2.Yiwu Health Bureau, Zhejiang 322000, China; 3.Wuceng Health Bureau, Zhejiang 321000, China; 4.Jindong Health Bureau, Zhejiang 321000, China; 5.Wuyi Health Bureau, Zhejiang 321200, China; 6.Pangan Health Bureau, Zhejiang 322300, China)

R192

B

1672-0024(2014)05-0018-03

馬寧生(1961-)，男，浙江義烏人，本科，教授。研究方向：兒童保健及全科醫(yī)學(xué)

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院“卓越醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目”教改課題子課題(編號(hào)：2012-ZYYS03)