王慧紅，郭銀花，周文靜，沈蓉蓉，費(fèi)小陽(yáng)@

(1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

金華地區(qū)體外受精助孕夫婦不育病因分析

王慧紅1，郭銀花2，周文靜1，沈蓉蓉1，費(fèi)小陽(yáng)1@

(1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：了解體外受精助孕夫婦的不育病因，為不育癥的預(yù)防提供依據(jù)。方法收集2010年至2012年間共2982對(duì)接受體外受精助孕夫婦的臨床資料，回顧性分析不育病因的構(gòu)成。結(jié)果(1)2010年至2012年間接受體外受精治療的不育人數(shù)逐年增加，女方因素是引起不育的主要因素；(2)3年中輸卵管及盆腔因素均為引起女性不孕的主要因素，其次依次為卵巢儲(chǔ)備功能下降、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥和其它因素；(3)3年中畸精癥均為引起男性不育的主要因素，其次依次為少弱精癥、無(wú)精癥和其它因素。結(jié)論輸卵管和盆腔因素是引起女性繼發(fā)不孕而導(dǎo)致不育的主要原因；畸精癥是引起男性不育的主要原因。

不育癥；病因；體外受精

Abstract:[Objective]To explore the effect factors of infertility of couples treated with IVF (invitrofertilization), and to provide reference for the prevention of infertility.[Method]The clinical data of IVF couples between 2010 and 2012 were collected to analyze the etiology of infertility.[Result] (1) Between 2010 and 2012, the number of people treated withIVF increasedby year and the primary factors leading to infertility were the woman factors.(2) In the three years the primary woman factors leading to infertility were fallopian tube and pelvic cavity factors, followed by DOR, ovulation failure, endometriosis and other factors. (3) In the three years the primary man factors leading to infertility were terato-spermia, followed by oligospermatism or asthenospermia, azoospermatism and others. [Conclusion] Fallopian tube and pelvic cavity factor were the primary cause of secondary infertility among women; terato-spermiawas the main cause of male infertility.

Keywords:infertility; etiology; in vitro fertilization

不育癥是育齡夫婦常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，在我國(guó)已婚育齡夫婦中的發(fā)病率為8%～15%[1]，并有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。不育癥病因復(fù)雜，了解其病因構(gòu)成對(duì)預(yù)防和減少不育癥的發(fā)生起到重要的指導(dǎo)作用。筆者對(duì)在金華市人民醫(yī)院生殖中心就診并接受體外受精治療的2982對(duì)夫婦進(jìn)行不育病因的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2010年1月1日至2012年12月31日在金華市人民醫(yī)院生殖中心接受體外受精治療的金華地區(qū)常住人口共2982對(duì)夫婦的臨床資料。其中男方平均年齡(34±5)歲，女方平均年齡(32±4)歲；不孕年限平均(4.3±3.2)年；原發(fā)不孕1071例，繼發(fā)不孕1911例。

1.2 方法

收集雙方不孕不育相關(guān)的病史、體格檢查及輔助檢查資料，女方包括卵巢功能、輸卵管通暢度、宮腹腔鏡、染色體及免疫學(xué)等檢查結(jié)果，男方包括精液、生殖內(nèi)分泌、睪丸活檢、染色體及免疫學(xué)等檢查結(jié)果?；仡櫺苑治霾挥驄D的臨床資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

卵巢儲(chǔ)備功能下降(Decreased Ovarian Reserve，DOR)診斷參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]；精液分析參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[3]；子宮內(nèi)膜異位癥以腹腔鏡下見(jiàn)內(nèi)異病灶為準(zhǔn)；排卵障礙診斷須B超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上無(wú)正常排卵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份接受體外受精治療人群的基本情況

2010年至2012年間接受體外受精治療的不育人數(shù)逐年增加，女方因素是引起不育的主要因素。見(jiàn)表1。

表1 2010-2012年體外受精人群的不育病因構(gòu)成情況

年份2010人數(shù)(%)2011人數(shù)(%)2012人數(shù)(%)男方因素103(13.5)139(13.0)158(13.8)女方因素392(51.4)595(55.4)597(52.1)雙方因素253(33.1)317(29.5)355(31.0)不明原因15(2.0)22(2.1)36(3.1)總計(jì)76310731146

2.2 女性不孕因素的構(gòu)成比較

3年中輸卵管及盆腔因素均為引起女性不孕的最主要因素，其次依次為DOR、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥和其它因素；3年來(lái)輸卵管及盆腔因素在女性不孕因素中的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 女性不孕因素構(gòu)成情況

注：一名患者可同時(shí)存在多種因素。* 3年間構(gòu)成比無(wú)顯著差異(χ2=2.001，P=0.368)

2.3 男性不育因素的構(gòu)成比較

3年中畸精癥均為引起男性不育的最主要因素，其次依次分別為少弱精癥、無(wú)精癥和其它因素，畸精癥在男性不育因素中的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 男性不育因素構(gòu)成情況

注：一名患者可同時(shí)存在多種因素。* 3年間構(gòu)成比無(wú)顯著差異(χ2=3.13，P=0.209)

3 討論

金華地區(qū)處于江浙經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，人們對(duì)輔助生殖技術(shù)的接受程度越來(lái)越高，同時(shí)性觀念的改變及生育年齡的推遲等原因使得不孕不育患者越來(lái)越多，因此，接受體外受精治療的不育患者呈逐年增加的趨勢(shì)。

本次統(tǒng)計(jì)中，輸卵管和盆腔因素是女性不孕的主要因素，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[4]，也是本文中體外受精治療夫婦不育病因的主要構(gòu)成。盆腔炎是引起輸卵管阻塞導(dǎo)致繼發(fā)不孕的重要原因，初次性生活時(shí)間提早、計(jì)劃外妊娠的增加、性傳播疾病的增多，導(dǎo)致盆腔炎發(fā)病率也相應(yīng)升高。由于該人群在接受體外受精治療時(shí)已有較長(zhǎng)的不孕年限(平均4.3年)，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中多次宮腔手術(shù)操作或盆腔炎治療不徹底而反復(fù)發(fā)作，加重了輸卵管的阻塞，導(dǎo)致輸卵管性不孕的發(fā)生。

其次為DOR因素，約占本研究人群的9%，與國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率相似[5]，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)大樣本統(tǒng)計(jì)結(jié)果。DOR的發(fā)病主要與遺傳和免疫因素有關(guān)，近年來(lái)金華地區(qū)城市化發(fā)展迅速，大部分女性需面對(duì)工作和生活的雙重壓力，導(dǎo)致長(zhǎng)期睡眠不足、緊張和焦慮，影響卵巢正常功能而引發(fā)DOR；另外隨著惡性腫瘤發(fā)病率增加，放化療及手術(shù)治療引起的卵巢損傷可嚴(yán)重影響女性的生育能力[6]。

本文中有50%左右夫婦存在男性因素不育，其中以精液異常為主，畸精癥和少弱精癥是導(dǎo)致男性不育的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近十幾年來(lái)我國(guó)男性精子質(zhì)量明顯下降[ 7]，這與環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、泌尿生殖道感染及特殊職業(yè)等多因素有關(guān)。金華地區(qū)五金汽車(chē)制造工業(yè)相對(duì)較發(fā)達(dá)，進(jìn)入環(huán)境中的工業(yè)污染物如重金屬等可對(duì)男性生殖系統(tǒng)造成一定的毒害作用，影響精子質(zhì)量[8]。

總之，不育癥病因復(fù)雜多樣，夫婦雙方中任何影響精卵質(zhì)量、阻礙精卵結(jié)合及胚胎著床的因素均可致病。因此，在提高地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的同時(shí)，應(yīng)注意環(huán)境保護(hù)，減少工業(yè)污染對(duì)人體的影響，同時(shí)加強(qiáng)早期生殖健康教育、提倡健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣來(lái)降低不育癥的發(fā)病率。

[1]熊承良.臨床生殖醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：71.

[2]王瑜,韓玉芬,張晨靜,等.卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)測(cè)與提高其妊娠率的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(22):3-4,12.

[3]世界衛(wèi)生組織編.世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:25，51.

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[6]許小鳳,范春,包光勤,等.卵巢早衰與卵巢儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)發(fā)病因素探討[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(4):400-403.

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[8]金建遠(yuǎn),倪崖,呂建新,等.有機(jī)環(huán)境污染物對(duì)男性生育力的影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2008,25(5):497-499.

TheetiologyanalysesofinfertilitytotheinfertileofIVFcouplesinJinhuaarea

WANGHuihong1,GUOYinhua2,ZHOUWenjing1,SHENRongrong1,FEIXiaoyang1@

(1. The First People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006，China；2. Tthe People’s Hospital of Jinhua，Zhejiang 321000,China)

R711.6

B

1672-0024(2014)05-0051-03

王慧紅(1983-)，女，浙江金華人，本科，護(hù)師。研究方向：生殖健康與不孕

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費(fèi)小陽(yáng) FEixy1962@163.com