周 峰，袁麗麗，祝志娟

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

非藥物性鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

周 峰，袁麗麗，祝志娟

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的：分析拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果和護(hù)理體會(huì)。方法將640例要求陰道分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組320例(拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法)和對照組320例(導(dǎo)樂分娩法)，比較2組產(chǎn)婦分娩過程疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、藥物使用率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、藥物使用率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論非藥物性拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法較導(dǎo)樂分娩法減輕產(chǎn)婦分娩痛的程度，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高陰道分娩率及降低藥物的使用率，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法；導(dǎo)樂分娩法

Abstract：[Objective]To analysis the clinical effects of Lamaze analgesia laboring method and the nursing experience.[Method]640 cases of primiparas intending to take spontaneous delivery were randomly divided into two groups, the experiment group (n =320,Lamaze delivery method) and the control group (n =320, Doula delivery method ). The pain degree, delivery duration, delivery method and the rate of drug usage of the two groupswere compared.[Result]Significant statistical difference was found between the experiment group and control group in the pain degree, the spontaneous delivery, the total delivery duration and the drug usage (P<0.05).[Conclusion]Non-drug Lamaze delivery method can relieve the delivery pain, shorten the delivery course, raise rate of spontaneous delivery and reduce the rate of drug usage compared with Doula delivery method, thus the method was worthy of clinical generalization and application in grassroots hospitals.

Keywords：lamaze analgesia laboring method; doula delivery method

疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后第五大生命體征[1]，伴隨分娩所產(chǎn)生的疼痛是繼燒傷痛的第二大疼痛[2]。如何保證孕婦在既清醒又無痛的狀態(tài)下進(jìn)行陰道分娩是產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、孕婦及家屬的夢寐以求。當(dāng)今國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道鎮(zhèn)痛分娩甚至無痛分娩法分為藥物性鎮(zhèn)痛分娩和非藥物性鎮(zhèn)痛分娩。非藥物性鎮(zhèn)痛分娩法有：水中分娩、針灸分娩、陪伴分娩(導(dǎo)樂分娩)、拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法等等。水中分娩、針灸分娩法受到設(shè)備、人員安排或分娩時(shí)新生兒的安全問題等限制。我院對非藥物性鎮(zhèn)痛分娩作出了多種嘗試，拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2013年7月在紹興第二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院有陰道分娩意愿的初產(chǎn)婦640例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，征得所有孕婦及其家屬的同意，同時(shí)簽署知情同意書。隨機(jī)將640例孕婦分成拉瑪澤法分娩組(實(shí)驗(yàn)組)和導(dǎo)樂分娩法組(對照組)，每組均為320例，2組孕婦平均年齡(29±6)歲，平均身高(161±7)cm，平均體重(61.5±15.5)kg，平均孕周(39.5±1.5)周，2組均為單胎頭位，無妊娠并發(fā)癥、合并癥，骨盆測量正常，胎兒正常。2組孕婦的文化程度(初中文化以上)、年齡、孕周、胎產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

拉瑪澤組孕婦在28周開始，在孕婦學(xué)校實(shí)行規(guī)范性系統(tǒng)性的拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法的培訓(xùn)和訓(xùn)練[3]，在家每天練習(xí)2次，每次20分鐘。該法的核心為神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)和呼吸技巧訓(xùn)練。入產(chǎn)房時(shí)做好宣教，由富有經(jīng)驗(yàn)且接受過培訓(xùn)的助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，隨宮縮情況及宮口擴(kuò)張程度不同而采用拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法中的不同的呼吸技巧。對照組同期同樣地接受孕婦學(xué)校的常規(guī)課程，傳授陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)，使孕婦具備陰道分娩必要的心理素質(zhì)，而不傳授拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法中神經(jīng)肌肉控制法，不傳授和訓(xùn)練分娩中呼吸技巧。入產(chǎn)房后由一位經(jīng)過培訓(xùn)的導(dǎo)樂助產(chǎn)士進(jìn)行一對一的全程陪產(chǎn)，但不予實(shí)施拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法，其他產(chǎn)科處理和實(shí)驗(yàn)組相同。

1．3 觀察指標(biāo)

疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)(VRS-5)[4]，觀察2組各產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)時(shí)藥物(縮宮素針或安定針)使用率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用IBMSPSS 21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

2組孕婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較見表1，實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組孕婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度比較

(Z=11.347，P=0.001)

2.2 2組孕婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組成功陰道分娩295例，而對照組成功陰道分娩227例。成功陰道分娩者中，實(shí)驗(yàn)組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間上均比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，但第三產(chǎn)程無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組孕婦陰道分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 2組孕婦的分娩方式及藥物使用情況比較

實(shí)驗(yàn)組的陰道自然分娩率較對照組明顯提高，而陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及藥物的使用率明顯降低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦的分娩方式及藥物使用比較[例(%)]

3 討論

分娩疼痛主要是子宮肌肉收縮產(chǎn)生的宮縮痛，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)所產(chǎn)生的牽拉痛。分娩疼痛與主觀體驗(yàn)及情感密切相關(guān)，產(chǎn)程過程中的心理因素對疼痛的產(chǎn)生有一系列的影響。拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的放松和呼吸頻度及幅度的控制，轉(zhuǎn)移了疼痛，增加了組織器官的氧供，有利于致痛物質(zhì)的代謝。言語的交流具有心理暗示作用，提高患者疼痛閾值，以上種種因素共同減輕了分娩痛的程度。孕婦在分娩過程中出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致心率加快，呼吸急促，氧供減少，能量合成減少，繼而產(chǎn)生宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，甚至宮頸水腫，該狀態(tài)不利于致痛物質(zhì)的代謝，同時(shí)缺氧導(dǎo)致疼痛閾值降低，不利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展。而導(dǎo)樂法只是簡單的陪伴和言語上的安慰，患者的緊張情緒及疼痛得不到緩解和轉(zhuǎn)移，體內(nèi)缺氧狀態(tài)得不到改善。這些從對照組因?qū)m縮乏力或和宮頸水腫而需使用藥物的比率較實(shí)驗(yàn)組要大得到佐證。我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦通過對神經(jīng)肌肉控制和呼吸放松的作用，減輕了分娩過程的疼痛程度，消除了不良的情緒，能有效地應(yīng)對宮縮的來臨，使產(chǎn)程進(jìn)展順利和縮短。實(shí)驗(yàn)組自然陰道分娩第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間較對照組明顯縮短(P<0.05)。 拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法訓(xùn)練過程，加深了分娩知識的學(xué)習(xí)，認(rèn)同陰道自然分娩的意義，對其過程中可能出現(xiàn)的情況有心理準(zhǔn)備，能積極主動(dòng)采用拉瑪澤分娩法，使疼痛感明顯減輕，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，疼痛的減輕，情緒的穩(wěn)定，減少了不必要的體力消耗，提高了產(chǎn)婦陰道自然分娩率[5-6]

護(hù)理體會(huì)：運(yùn)用拉瑪澤分娩法能調(diào)整呼吸，減輕疼痛，將孕婦的注意力集中在呼吸的調(diào)節(jié)及呼氣動(dòng)作上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，減弱子宮收縮引起的強(qiáng)烈刺激，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，保持良好的心理狀態(tài)，減少因心理因素導(dǎo)致的宮縮異常；運(yùn)用拉瑪澤分娩法能使產(chǎn)婦盡可能放松全身肌肉，這樣產(chǎn)婦能夠在第一產(chǎn)程中保持自己的體力。另外全身肌肉的放松，本身能有效緩解疼痛，松弛產(chǎn)道周圍肌肉，促進(jìn)宮口的擴(kuò)張。相反，全身肌肉緊繃可加重胎兒缺氧，子宮的收縮，使子宮、胎盤、胎兒均處于缺血缺氧狀態(tài)。故使全身肌肉放松，能確保全身的血液循環(huán)通暢，從而降低新生兒的窒息率；運(yùn)用拉瑪澤分娩法進(jìn)行閉氣用力運(yùn)動(dòng)及哈氣運(yùn)動(dòng)第二產(chǎn)程時(shí)，由于宮口已完全擴(kuò)張，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用閉氣用力運(yùn)動(dòng)，能使腹壓與宮縮力兩種力產(chǎn)生共振效果，使軟產(chǎn)道持續(xù)、平穩(wěn)、充分地?cái)U(kuò)張，促進(jìn)胎兒娩出。而當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)，正確應(yīng)用哈氣運(yùn)動(dòng)，則產(chǎn)生一種踩剎車作用，避免胎兒過快娩出，造成軟產(chǎn)道意外損傷；運(yùn)用拉瑪澤分娩法可縮短產(chǎn)程，減少胎兒缺氧和母體的耗氧，降低因恐懼、疼痛而強(qiáng)烈要求剖官產(chǎn)結(jié)束分娩的發(fā)生；運(yùn)用拉瑪澤分娩由于組織器官氧供相對充分及產(chǎn)程進(jìn)展順利，出現(xiàn)宮頸水腫及宮縮乏力的可能性減少，減少了陰道檢查的次數(shù)，有利于降低產(chǎn)褥期感染，有利于降低促宮縮藥或降低宮頸水腫藥物的使用。導(dǎo)樂法只是簡單的陪伴和言語上的安慰，孕婦在產(chǎn)程中進(jìn)行被動(dòng)地承受著，因而陰道自然分娩往往是一個(gè)痛苦的過程。由此可見，拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩不僅是一項(xiàng)非藥物性鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，而且提高了陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，降低藥物的使用率，減少了醫(yī)務(wù)人員的配置，降低了工作強(qiáng)度，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得基層醫(yī)院大力推廣。

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Theclinicalobservationandnursingexperienceofnon-druganalgesialaboring

ZHOUFeng，YUANLili，ZHUZhijuan

(The Second Hospital of Shaoxing, Zheijiang 312000, China )

R714.3

B

1672-0024(2014)05-0060-03

周 峰(1981-)，女，浙江紹興人，本科，護(hù)師。研究方向：分娩護(hù)理