干 雨，何玲玲

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

肺癌化療患者主要照顧者抑郁狀況及影響因素分析

干 雨，何玲玲

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的：探討肺癌化療患者主要照顧者的抑郁狀況及影響因素。方法對160例肺癌化療患者主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果肺癌化療患者主要照顧者抑郁自評量表(SDS)得分為(66.30±9.33)分，顯著高于國內(nèi)常模(P<0.01)；單因素分析顯示，有抑郁組和無抑郁組照顧者在家庭收入、文化程度、照顧持續(xù)時間、患者病程時間、患者TMN分期等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示照顧持續(xù)時間、家庭收入、患者病程時間是照顧者抑郁的主要影響因素。結(jié)論肺癌化療患者主要照顧者存在較嚴(yán)重的抑郁，護理人員應(yīng)重視對肺癌化療患者主要照顧者的心理干預(yù)。

肺癌；主要照顧者；抑郁

Abstract: [Objective]To study and explore the depression status and its influencing factors in primary caregivers of patients with lung cancer chemotherapy.[Method]160 primary caregivers of patients with lung cancer chemotherapy were surveyed, and the results were analyzed statistically. [Result] The scores of SDS was 66.30±9.33, which was higher than that of the domestic norm. Univariate analysis showed that depression was associated with family income level, education level, duration of care, course of disease, and the TNM classification. Multinomial Logistic regression showed that duration of care, family income level, and the course of disease were the main factors of depression for primary caregivers. [Conclusion] The primary caregivers of patients with lung cancer chemotherapy existed more severe depression, the nursing staff should pay attention to the psychological intervention of primary caregivers of patients with lung cancer.

Keywords: lung cancer; primary caregivers; depression

目前，肺癌占我國男性惡性腫瘤死亡原因第1位，女性第2位[1]。由于對患者病情及預(yù)后的擔(dān)憂、長期陪護、巨額經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等，肺癌患者主要照顧者面臨較大壓力，其心理疾病發(fā)生率等于或大于癌癥患者[2]。故有人稱之為“被隱藏的患者”[3]。在整體護理模式下，護理服務(wù)的對象不能僅局限于肺癌患者，還應(yīng)包括其照顧者。目前，肺癌化療患者的心理健康已受到普遍重視，但其主要照顧者的心理狀況卻較少被關(guān)注。作者通過研究肺癌化療患者主要照顧者的抑郁狀況及影響因素，為制定針對肺癌化療患者主要照顧者的心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年1月在我院腫瘤科住院治療的肺癌化療患者的主要照顧者160例為調(diào)查對象，男85例，女75例，年齡18～69歲；與患者關(guān)系：配偶85例，父母19例，子女56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為肺癌，且正接受化療患者的直系親屬；(2)承擔(dān)主要照顧任務(wù)和參與醫(yī)療決策責(zé)任，且照顧時間≥1個月；(3)年齡≥18周歲，無精神疾患及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身罹患嚴(yán)重疾病者；(2)領(lǐng)取薪酬的照顧者。

1.2 調(diào)查方法

取得其知情同意后，在患者出院前1～2天，由研究者本人負(fù)責(zé)全部資料的收集，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)面訪談并現(xiàn)場填寫回收問卷；對問卷有疑問者，采用一致性語言進(jìn)行解釋。若患者發(fā)生死亡或中斷治療，則該例研究終止。

1.3 調(diào)查工具

(1)一般調(diào)查問卷：研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：主要照顧者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、與患者關(guān)系、家庭經(jīng)濟狀況；患者年齡、性別、病程、TMN分期、護理級別、療效、醫(yī)保類型、患者對疾病是否知情；(2)Zung氏抑郁自評量表(SDS)[4]：該量表含20個條目，每個條目按1～4級評分，累計總分，將總分乘以1.25后為標(biāo)準(zhǔn)分，得分≤50分為正常，50～59分輕度抑郁，60～69分中度抑郁，≥70分為重度抑郁。該量表信效度較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料和等級資料分別采用χ2檢驗和秩和檢驗，主要照顧者抑郁狀況的影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療患者主要照顧者抑郁狀況

發(fā)生抑郁的照顧者占總調(diào)查人數(shù)的50.00%(80/160)。肺癌化療患者主要照顧者SDS得分為66.30±9.33，顯著高于國內(nèi)常模(33.46±8.55)[5]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.763,P=0.000)。

2.2 肺癌化療患者主要照顧者抑郁狀況的單因素分析

根據(jù)Zung氏抑郁自評量表評定結(jié)果，表1中抑郁狀況是指SDS得分>50分。詳見表1。

表1 不同因素分組的照顧者抑郁狀況比較[N (%)]

從表1可見，抑郁組與非抑郁組照顧者在家庭收入、文化程度、照顧持續(xù)時間、患者病程時間、TMN分期、患者對疾病是否知情方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體表現(xiàn)為：照顧者家庭收入越低、文化程度越低、照顧持續(xù)時間越長，患者病程越長、TMN分期越高、療效越差者，其照顧者抑郁的發(fā)生率越高。

2.3 肺癌化療患者主要照顧者抑郁狀況的多因素logistic回歸分析

以主要照顧者抑郁狀況為因變量，在單因素分析基礎(chǔ)上篩選有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素作為自變量，做logistic回歸分析。因變量Y以存在抑郁為1，不存在抑郁為0；照顧持續(xù)時間≤3月為1，3～6月為2，≥6月為3；家庭月收入為≤2000元為1，2000～4000元為2，≥4000元為3；患者病程時間≤6月為1，6月～1年為2，≥1年為3。采用逐步法篩選自變量，最終進(jìn)入方程的因素有：照顧持續(xù)時間、家庭收入、患者病程時間。結(jié)果見表2。

表2 照顧者抑郁狀況的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肺癌化療患者主要照顧者抑郁狀況

肺癌對于患者親屬是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，作為患者最重要的看護者和社會支持來源，患者照顧者往往承受巨大精神壓力，容易導(dǎo)致無助、抑郁等不良情緒障礙的發(fā)生[1]。本研究表明，肺癌化療患者的主要照顧者抑郁發(fā)生率高達(dá)50.00%，其SDS得分高于國內(nèi)常模[5]，可見肺癌化療患者照顧者存在較嚴(yán)重的抑郁情緒。房寧寧[6]的研究結(jié)果支持了本文作者的觀點。房寧寧采用便利抽樣法選取西安市3所三甲醫(yī)院惡性腫瘤住院患者的主要照顧者200例進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明惡性腫瘤患者的主要照顧者存在沉重的照顧負(fù)擔(dān)，其焦慮抑郁情緒的發(fā)生率顯著高于國內(nèi)常模。

3.2 肺癌化療患者主要照顧者抑郁的影響因素

3.2.1 照顧持續(xù)時間 照顧持續(xù)時間是照顧者負(fù)擔(dān)的重要影響因素，而照顧負(fù)擔(dān)是形成照顧者抑郁的主要原因[2]。本研究表明，照顧持續(xù)時間越長，其罹患抑郁的可能性越大，原因可能為照顧者照顧持續(xù)時間越長，就越?jīng)]有足夠的時間去做其他事情，影響了照顧者的工作、學(xué)習(xí)和社會活動，容易產(chǎn)生抑郁癥狀。

3.2.2 家庭收入 本研究顯示，家庭經(jīng)濟收入差的患者主要照顧者抑郁狀況更嚴(yán)重。劉香艷[7]的研究結(jié)果支持了本文作者的觀點。劉香艷認(rèn)為，肺癌化療患者的化療費用高昂，患者家屬的經(jīng)濟壓力過大會產(chǎn)生無用感和無助感，甚至產(chǎn)生自責(zé)感，致使經(jīng)濟收入差成為影響家屬情緒的一大應(yīng)激源[7]。

3.2.3 患者病程 本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者病程越久，其照顧者的抑郁發(fā)生率越高。劉俊霞[8]的研究結(jié)果支持了本文的觀點。劉俊霞認(rèn)為，肺癌照顧者抑郁程度隨患者所處疾病階段的進(jìn)展而加重?？赡艿脑蛟谟冢S著病情進(jìn)展，家屬需花費更多的精力及費用來承擔(dān)照顧任務(wù)，加之面對親人被病痛折磨時自感無用，更易產(chǎn)生抑郁情緒。

總之，肺癌化療患者主要照顧者存在較嚴(yán)重的抑郁情緒，護理人員應(yīng)重視對肺癌化療患者主要照顧者的心理干預(yù)，通過加強對患者主要照顧者疾病知識的宣傳教育和心理干預(yù)，減輕其心理壓力，進(jìn)而滿足其心理健康的需求。

[1]陳 麗．認(rèn)知行為干預(yù)對肺癌化療患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響研究肺癌化療患者癥狀他評的可行性研究[D]．長沙：中南大學(xué)，2012年．

[2]王丹丹，付菊芳. 肺癌住院患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性[J]．解放軍護理雜志，2013，30(9)：23- 25．

[3]李秋萍．癌癥患者家庭照顧者的研究現(xiàn)狀[J]．中華護理雜志，2012，47(12)：1132- 1134．

[4]汪向東，王希林，馬 弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-238．

[5]任 寧． 癌癥患者主要照顧親屬的焦慮、抑郁、社會支持狀況及相關(guān)因素研究[D]．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2007年．

[6]房寧寧．惡性血液病患者及其主要照顧者負(fù)擔(dān)的研究[D]．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013年．

[7]劉香艷，吳 蓉，李 娟，等．肺癌化療患者照顧者反應(yīng)及其影響因素 [J]．中華護理雜志，2012，47(6)：539- 542．

[8]劉俊霞，耿 楠，董建素，等．肺癌臨終患者主要照顧者疲乏感的護理干預(yù) [J]．河北醫(yī)藥，2011，33(20)：3182- 3183．

Thedepressionstatusanditsinfluencingfactorsinprimarycaregiversofpatientswithlungcancerchemotherapy

GANYu,HELingling

(Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou 310012,China)

R473.73

B

1672-0024(2014)05-0045-04

干 雨(1982-), 女, 浙江余姚人，本科，護師。研究方向：腫瘤科疾病護理