周宗慶，雷慧菁，方志仙

(龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400)

創(chuàng)傷急救情景演練在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用

周宗慶，雷慧菁，方志仙

(龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400)

目的：探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的創(chuàng)傷急救基本技能培訓(xùn)教學(xué)方法，提高院前急救和臨床綜合判斷處理能力。方法對(duì)2012年、2013年招收的37名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)傷急救技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論與技能考核及問(wèn)卷調(diào)查，并與2011年度未使用創(chuàng)傷急救情景演練培訓(xùn)的住院醫(yī)師考試成績(jī)相比較。結(jié)果2012年度和2013年度的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的理論考試和臨床技能考核平均成績(jī)均高于2011年度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；94.56%學(xué)員認(rèn)為創(chuàng)傷急救情景演練培訓(xùn)對(duì)提高自身的急救技能操作、綜合判斷與處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都有很大的幫助。結(jié)論采用創(chuàng)傷急救情景演練進(jìn)行創(chuàng)傷急救技能培訓(xùn)，可提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣外科急救技能和綜合判斷處理能力。

創(chuàng)傷急救；情景設(shè)計(jì)；演練；教學(xué)方法

Abstract:[Objective]To investigate theteaching methodof trauma emergency skills in standardized training for residency of general practitioners, and improve the pre-hospital first aid ability and comprehensive ability in clinical judgment in emergency diagnosis. [Method] 37 general practitioners enrolled between 2012 and 2013 attended the emergency trauma skills training. Theory and clinical skills examination and questionnaire were performed after the training. The examination scores were compared with thatof general practitioners enrolled in 2011 with no trauma emergency scenario exercise training.[Result]The average scoreof theory and clinical skills examination of the practitionersenrolled between 2012 and 2013 wassignificantly higher than practitioners enrolled in 2011(P<0.05). 94.56% of the students thought that scenario-based trainingcould help to improve their first aid skills, judgment and processing ability and the team cooperation ability. [Conclusion]Application of scenario-based training in trauma emergency skill teaching canstimulate the learning interestof students, improve surgical skills and comprehensive judgment capacity.

Keywords: traumaemergency; scene design; drill; teaching method

由于創(chuàng)傷急救幾乎都是突發(fā)應(yīng)急事件，病情危急，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，如稍有不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。但是，在實(shí)際工作中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員幾乎很少有機(jī)會(huì)進(jìn)行此類臨床技能實(shí)踐。為進(jìn)一步培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的急危重病處理能力，我院從2012年起開(kāi)始應(yīng)用創(chuàng)傷急救情景演練進(jìn)行外科急救技能培訓(xùn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

我院2012年和2013年共招收的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員37名。其中專科生11名，本科生24名，研究生2名；2011年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員22名，其中專科生2名，本科生19名，研究生1名。以2011年為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)跟班的培訓(xùn)模式，2012和2013年為研究組，采用創(chuàng)傷急球情景演練比較培訓(xùn)效果。

1.2 演練情景設(shè)計(jì)

參加培訓(xùn)的學(xué)員以3～4個(gè)人為一單元分成若干小組，可使用模擬人或真人，在規(guī)定條件下自由設(shè)計(jì)一個(gè)外科院前急救情景，情景條件：(1)場(chǎng)景可在院內(nèi)外任何地方；(2)必須是外傷患者的急救情景；(3)外傷設(shè)計(jì)中必須有頭部外傷、頭皮破裂、下肢開(kāi)放性骨折伴出血、有呼吸和心跳驟停過(guò)程；(4)考點(diǎn)有頭部包扎、下肢骨折固定、活動(dòng)性出血處理、心肺復(fù)蘇技能、傷員搬運(yùn)、學(xué)員應(yīng)急處置能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 急救理論知識(shí)培訓(xùn) 用2～4個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行院前急救知識(shí)理論培訓(xùn)，包括2010版心肺復(fù)蘇指南、外科創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)。

1.3.2 單項(xiàng)技能操作培訓(xùn) 用4～6個(gè)學(xué)時(shí)分階段對(duì)學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)傷急救基本技能訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、包扎、胸穿、腹穿、深靜脈穿刺、氣管插管、導(dǎo)尿等操作課目。

1.3.3 模擬情景演練 以小組為單元自行設(shè)計(jì)一個(gè)外傷急救的情景，小組內(nèi)各學(xué)員自行分配任務(wù)，擔(dān)當(dāng)搶救角色或模擬傷員。搶救小組通過(guò)對(duì)模擬人或模擬傷員進(jìn)行搬動(dòng)、檢查、用藥、輸液、傷口處理、骨折固定、止血、包扎、心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、腹腔穿刺、導(dǎo)尿等搶救措施，“患者”的病理生理變化以及治療的效果可由在場(chǎng)老師決定。整個(gè)過(guò)程中學(xué)員可以討論病情、診斷和搶救措施，老師可加入考點(diǎn)內(nèi)容。最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)搶救過(guò)程存在的不足。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.4.1 急救知識(shí)的理論與技能考核 每年在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的急救知識(shí)理論與技能培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行外科急救知識(shí)理論考試和急救技能考核，以了解培訓(xùn)學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)和臨床技能的掌握情況。

1.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)所有參加外科急救知識(shí)和技能培訓(xùn)的學(xué)員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行學(xué)習(xí)效果調(diào)查，主要內(nèi)容是對(duì)新的教學(xué)模式滿意度、理論與實(shí)踐的課程安排合理性、創(chuàng)作急救模擬情景演練對(duì)臨床急救操作能力培養(yǎng)和外科急救綜合能力有無(wú)幫助等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試與技能考核成績(jī)比較

三基理論考試試卷均出自北京南瓊有限責(zé)任公司出版的《南瓊考試系統(tǒng)》，臨床急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)均采用《醫(yī)院臨床技能考核細(xì)則》。研究組三基理論與技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組住院醫(yī)師三基理論與臨床急救技能考核結(jié)果

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放外科急救理論與技能教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表37份，回收37份，回收率100%。調(diào)查表明：學(xué)員充分肯定了外科急救模擬情景演練在急救技能培訓(xùn)和外科急救綜合能力培訓(xùn)方面的作用，認(rèn)為利用外科急救模擬情景演練教學(xué)，能提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。94.56%學(xué)員認(rèn)為創(chuàng)作急救模擬情景演練培訓(xùn)對(duì)提高自身的急救技能操作、綜合判斷與處理能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都有很大的幫助。

3 討論

隨著高等醫(yī)學(xué)院校的增加和擴(kuò)招，我國(guó)醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加。限于教學(xué)條件，醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能教學(xué)與實(shí)踐水平有所下降；同時(shí)，國(guó)家的相關(guān)醫(yī)療法規(guī)更加完善，且更加人性化、倫理化，注重了患者權(quán)益的維護(hù)，使得在患者身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作的困難愈加凸現(xiàn)[1-2]。一個(gè)剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，其理論知識(shí)與實(shí)踐技能存在嚴(yán)重脫節(jié)。美國(guó)對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)實(shí)施了近90年，都十分重視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床技能和綜合判斷分析能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)效果得到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可[3]。在我國(guó)，因各地醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，住院醫(yī)師培養(yǎng)方式和內(nèi)容參差不齊，特別是象我院這樣的基層醫(yī)療單位都是以崗招人，住院醫(yī)師過(guò)早定崗就位，缺少系統(tǒng)的專業(yè)輪轉(zhuǎn)、理論培訓(xùn)和臨床技能訓(xùn)練。

新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式要求老師在臨床教學(xué)中，不僅要注重理論知識(shí)的灌輸和傳授，同時(shí)也要注重學(xué)員動(dòng)手能力及運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)[4]。為此，浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度要求各基地建設(shè)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心，以提高住院醫(yī)師臨床技能的培訓(xùn)質(zhì)量。由于臨床技能培訓(xùn)中心教學(xué)條件較差，為保證臨床技能培訓(xùn)的實(shí)效，我們采取教學(xué)與演練、演練與比賽相結(jié)合的辦法，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)員的主動(dòng)思考、分析判斷的潛能得到了發(fā)揮，臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量與以往相比有明顯提高。

創(chuàng)傷急救的理念與實(shí)踐培養(yǎng)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床必修課目。以往我們采取傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，培養(yǎng)的學(xué)員往往在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力存在不足[5]。本研究通過(guò)創(chuàng)傷急救模擬情景演練進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，學(xué)員的實(shí)踐操作能力得到了質(zhì)的提高，學(xué)員在進(jìn)入創(chuàng)傷急救的現(xiàn)場(chǎng)能夠?qū)哌M(jìn)行有序、有效、及時(shí)、正確地處理，切實(shí)提高創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的有效性與成功率。我們覺(jué)得創(chuàng)傷急救模擬情景演練有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)遵循人性化、倫理化的道德規(guī)范；(2)不侵犯患者的權(quán)益，盡可能避免了未掌握基本技能的低年資住院醫(yī)師在患者身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作；(3) 創(chuàng)傷急救模擬情景在老師指導(dǎo)下自由設(shè)計(jì)，老師在演練中可隨時(shí)加入各種具體模擬情節(jié)；(4)在模擬過(guò)程中可進(jìn)行即席討論、調(diào)整、糾正；(5)既可以演練臨床基本技能，又可以進(jìn)行技能操作比賽，極大提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣；(6)由于急救模擬情景學(xué)員自由設(shè)計(jì)，大大調(diào)動(dòng)學(xué)員的自主思考意識(shí)，培訓(xùn)其熟練掌握創(chuàng)傷急救的操作流程與操作技能，為學(xué)員在今后的臨床實(shí)踐工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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Applicationofscenario-basedtrainingintraumaemergencyskillteaching

ZHOUZongqing，LEIHuijing，F(xiàn)ANGZhixian

(The People's Hospital of Longyou , Zhejiang 324400,China)

197.323

B

1672-0024(2014)05-0016-03

周宗慶(1963-)，男，浙江蘭溪人,本科，主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)院科研與教學(xué)管理