吳清美，羅秀英

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

基層醫(yī)院急診科實習(xí)生新流程化帶教的效果評價

吳清美，羅秀英@

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

目的：分析應(yīng)用新流程化帶教方法對基層醫(yī)院急診科實習(xí)生帶教的效果。方法對我院急診科2013年5月1日至8月31日的30名實習(xí)生分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用新流程化帶教，出科進行考核評分與滿意度測評。結(jié)果通過新流程化帶教，實習(xí)生出科考核成績較傳統(tǒng)考核分?jǐn)?shù)高，而且滿意度測評結(jié)果普遍較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對基層醫(yī)院急診科實習(xí)生進行新流程化帶教能有效提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)，值得基層醫(yī)院在實習(xí)生帶教中推廣應(yīng)用。

基層醫(yī)院；實習(xí)生；流程化帶教

Abstract：[Objective]To evaluate the effects of new streamlining teaching method for interns in the emergency department of basic hospitals. [Method]Thirty interns in the emergency department of our hospitalwere randomly divided into two groupsfrom May 1st, 2013 to August 31st, 2013. Contrast group was taught usingtraditional method, and observinggroupwas taught with new streamlining method.Scores of departmental rotation examination and satisfaction test were recorded.[Result]The scores of departmental rotation examination and satisfaction test of thegroupusing thenew streamlining teaching method were significantly higher than the contrast group(P<0.05).[Conclusion]New streamlining teaching method in the grass-roots hospital emergency department can improve the overall qualities of interns and it is worthyto be generalizein the basic hospitals during interns teaching.

Keywords：basic hospital; interns; streamlining teaching

基層醫(yī)院急診科是醫(yī)學(xué)實習(xí)生必須輪轉(zhuǎn)的重要科室。患者多為多學(xué)科合并性疾病，具有院內(nèi)跨學(xué)科、綜合性強、工作任務(wù)繁重、環(huán)境吵鬧、重患者多而復(fù)雜、病情變化快、患者情緒易激動等特點，因此患者入院后急診科醫(yī)生需正確、及時、迅速作出診斷及治療。在這樣的工作環(huán)境下，傳統(tǒng)的跟班帶教法常常難以進行，帶教老師沒有時間對病例及操作方法系統(tǒng)講解，學(xué)生也很難參與到臨床工作及搶救過程中[1]。如何做好急診科臨床帶教工作,確保實習(xí)帶教工作有效進行，是一個值得研究的教學(xué)課題。為此，我們結(jié)合近年在急診教學(xué)中的經(jīng)驗，采取新流程化帶教法對基層醫(yī)院急診科實習(xí)生進行帶教，取得了較好的效果，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院2013年5月1日至2013年8月31日，聽說讀寫能力正常的首次進入急診科實習(xí)的臨床專業(yè)實習(xí)生30人，其中男12人，女18人。年齡均在30周歲以下；文化程度：本科6名，?？?0名，中專14名。

30實習(xí)生分3批進入急診科，每批10人，每批實習(xí)8周；入科后隨機分為觀察組和對照組進行教學(xué)。對照組為傳統(tǒng)帶教方法，采用傳統(tǒng)的跟班帶教法；觀察組為新流程化帶教，采用理論授課與情景模擬相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、跟班“1對1”指導(dǎo)的新流程化帶教方法。對觀察組和對照組實習(xí)生的年齡、性別、文化程度、知識接受能力等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。

1.2 研究方法

流程化帶教是指根據(jù)制訂的系統(tǒng)工作流程和具體操作流程對實習(xí)生進行帶教的方法。與傳統(tǒng)帶教比較，該方法有利于實習(xí)生鞏固所學(xué)知識、快速熟悉常見疾病的診治流程、盡快參與到日常工作中去，其基本流程是：熟悉工作環(huán)境→情景演練→實際操作→出科考核。

1.2.1 制定教學(xué)目標(biāo) 第1周，熟悉急診科布局，了解制度、工作職責(zé)及急診科的功能分區(qū)(包括搶救室、清創(chuàng)室、治療室、觀察室等)，建立無菌觀念，掌握無菌操作技術(shù)，熟悉手消毒及各類敷料、急救及手術(shù)器械的消毒使用和保管、急救藥品的擺放等。第2周，情景模擬演練：采用理論授課與情景模擬相結(jié)合的方法，通過多媒體對急診科常見急危重癥病例的癥狀、體征、診斷與分診、急救程序進行講解，待熟悉流程后進行情景模擬演練，并進行考核，對不合格者反復(fù)訓(xùn)練，力求所有實習(xí)生都達到優(yōu)秀。第3周，采用理論與實踐相結(jié)合的方法，每次輪流選1～2名學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下完成從預(yù)檢登記分診到接診處理急診患者的工作流程，并配合進行急診搶救工作，其他學(xué)生認(rèn)真觀看，工作完成后進行集中討論，分析工作中存在的缺點和不足，針對這些缺點和不足進行反復(fù)模擬演練。第4～8周，采用跟班“1對1”指導(dǎo)的方法，跟隨固定帶教老師參與急診科日常工作，針對工作中的缺點和不足進行“1對1”糾正和指導(dǎo)。

1.2.2 制訂系統(tǒng)的工作流程和具體操作流程 根據(jù)急診科工作特點，制定工作流程，并根據(jù)指南制定如心肺復(fù)蘇、急性心肌梗死、室性心動過速、消化道大出血、腦出血、腦梗死等疾病的搶救流程。

1.2.3 帶教內(nèi)容[1](1)急診科的功能分區(qū)，主要包括搶救室、清創(chuàng)室、治療室、觀察室等；(2)急診的規(guī)章制度崗位職責(zé)，包括主班工作制度、搶救制度、清創(chuàng)室制度等；(3)物品的擺放，包括急診藥品，急救設(shè)備的擺設(shè)，四定等要求、儀器保養(yǎng)方法等；(4)急診人員構(gòu)成、榮譽建設(shè)，學(xué)科發(fā)展；(5)急診科常見病種的癥狀，分診與治療，急救處理等；(6)急救常見搶救操作，儀器使用方法，注意事項；(7)急診24小時工作流程；(8)急診搶救配合；(9)實習(xí)生主動服務(wù)意識培養(yǎng)；(10)實習(xí)生人文素養(yǎng)教育；(11)實習(xí)生搶救流程意識再造；(12)團隊協(xié)作能力等等。

1.3 評估工具

一般資料表：收集內(nèi)容包括：姓名，性別，年齡等；出科考核評分表：收集內(nèi)容為帶教前后的理論與操作考核成績。2組學(xué)生進行出科理論測試，要求各寫作一份治療個案進行總分評比，操作方面進行急診心肺復(fù)蘇操作考核，評比總分；自制滿意度調(diào)查問卷(結(jié)合我院實際情況自行設(shè)計問卷并經(jīng)過教學(xué)老師認(rèn)定，實習(xí)生對調(diào)查項目的內(nèi)容評價，滿分100分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

流程化帶教后實習(xí)生出科考核成績明顯高于傳統(tǒng)帶教方式出科考核的成績，滿意度測評總分也高于對照組，2組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組考核成績和滿意度比較

3 討論

與三級甲等醫(yī)院比較，基層醫(yī)院急診科更是一個綜合性科室，這里沒有精細的分科，沒有急診病房，也沒有足夠的醫(yī)護人員，往往內(nèi)科、外科、婦科甚至兒科疾病均在同一觀察室診治，因此使急診室環(huán)境亂、工作節(jié)奏快、搶救任務(wù)重。其次，患者病情輕重相差大，從傷風(fēng)感冒到呼吸心跳驟停、從內(nèi)科到外科的患者均可出現(xiàn)，但患者常常僅表現(xiàn)出某種癥狀或者體征，患者或家屬對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高，這就要求急診科醫(yī)生在明確診斷前就給予醫(yī)療干預(yù)，快速對各種病癥進行正確的處置。對剛剛完成理論學(xué)習(xí)的臨床實習(xí)生，采用傳統(tǒng)的跟班帶教方法在急診科發(fā)揮的作用較小，帶教老師往往解說中途被搶救工作打斷、搶救過程中無法解說、對急診室工作沒有系統(tǒng)講解方式，使大部分實習(xí)生搶救時無從下手，即使參加多次搶救仍無法較好配合帶教老師完成搶救工作。

我們的初步實踐表明，采用理論授課與情景模擬相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、跟班“1對1”指導(dǎo)的新流程化帶教方法對臨床專業(yè)實習(xí)生進行帶教，能較好地解決傳統(tǒng)跟班帶教方法的教學(xué)難題，且具有以下優(yōu)點：(1)實習(xí)生入科室后先熟悉急診科布局，了解制度、工作職責(zé)及急診科的功能分區(qū)(包括搶救室、清創(chuàng)室、治療室、觀察室等)等一般情況及基本技術(shù)操作，使實習(xí)生在患者的診治及搶救過程中能熟練配合帶教老師日常工作，統(tǒng)計分析顯示大大提高了實習(xí)生的理論知識水平；(2)采用理論授課與情景模擬相結(jié)合的方法，通過多媒體對急診科常見急危重癥病例的癥狀、體征、診斷進行理論講解，由帶教老師和學(xué)生一起對演練過程討論，促進實習(xí)生理論知識向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)變，提高了實習(xí)生的實踐能力；(3)采用理論與實踐相結(jié)合的方法，使實習(xí)生的急救操作技能、組織搶救能力、綜合分析判斷能力等不斷提高；(4)采用跟班“1對1”指導(dǎo)的方法，跟隨固定帶教老師參與急診科日常工作，針對工作中的缺點和不足進行“1對1”糾正和指導(dǎo)，使實習(xí)生的臨床工作能力進一步提高，并提高了實習(xí)生對帶教老師的滿意度。3個月的實踐讓我們體會到,急診新流程式帶教不僅使實習(xí)生的理論知識、急救操作技能、組織搶救能力、綜合分析判斷能力等綜合素質(zhì)都得到進一步提高，也對實習(xí)生以后的日常工作有很強的指導(dǎo)意義。

臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會輸送醫(yī)務(wù)人才的質(zhì)量。我們的實踐表明，基層醫(yī)院在硬件、軟件設(shè)施相對不足的情況下，從自身的特點出發(fā)，通過理論授課與情景模擬相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、跟班“1對1”指導(dǎo)的新流程化帶教方法，不僅能使實習(xí)生能夠更多地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，而且對實習(xí)生臨床操作技能、急診搶救配合、團隊協(xié)作能力等方面均有明顯促進作用。但本組研究樣本較小，今后我們將擴大樣本量與延長調(diào)查周期，從更多方面考慮，進一步優(yōu)化基層醫(yī)院實習(xí)生帶教的措施與方法，為改進基層醫(yī)院實習(xí)生帶教方法提供實踐依據(jù)。

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Theeffectevaluationofnewstreamliningteachingmethodforinternsintheemergencydepartmentofbasichospitals

WUQingmei，LUOXiuying@

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

G642.44

B

1672-0024(2014)05-0010-03

吳清美(1967-)，女， 浙江建德人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理

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羅秀英 273123477@qq.com