陳彩虹 , 黃 芬, 張勇軍, 萬汝根

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

·臨床教學與管理·

臨床檢驗急診實習考核方案探討

陳彩虹 , 黃 芬, 張勇軍, 萬汝根

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

為了提高學生臨床檢驗急診實習效率，提出一套臨床檢驗急診實習考核方案，用以提高學生實習積極性和保證實習質(zhì)量。初步實踐表明本考核方案切實可行有效。

臨床檢驗；急診檢驗；學生；急診實習考核

Abstract:In order to improve emergency practice efficiency of interns in the clinical laboratory, this paper put forward a set of clinical emergency practice examination scheme to raise the enthusiasm of students and to ensure the quality of clinical practice. The preliminary practice showed that this scheme was feasible and valid.

Keywords:clinical examination; emergency test; student;emergency practice examination

急診檢驗室是醫(yī)院檢驗科中惟一綜合性的科室，也是醫(yī)院急診搶救的重要窗口之一，項目繁雜工作量大，且需快速準確出報告，這就要求學生檢驗技能嫻熟，具備應急處理能力、獨立解決問題能力及良好的職業(yè)素質(zhì)。為了提高學生實習效率，迫切需要制定一套切實可行的實習考核方案。

1 目前臨床檢驗急診實習的考核情況

目前醫(yī)學院校臨床檢驗實習大綱上沒有急診檢驗室實習考核內(nèi)容，大部分實習醫(yī)院對臨床檢驗急診實習考評只體現(xiàn)在帶教老師填寫的“實習鑒定”上。臨床急診檢驗實習生考試題庫及簽字式考核表格建設[1]中，考試題庫很完善，急診檢驗技能考核還有待于擴充。根據(jù)筆者急診檢驗工作經(jīng)驗，結合學生實習情況，提出一套考核方案，包括考核內(nèi)容和考核評分標準。

2 考核內(nèi)容

2.1 不合格標本的識別與拒絕能力考核

合格標本是檢驗前的質(zhì)量保證,及時對不合格標本識別與拒絕是保證快速急診檢驗的前提。積累平時各種不合格標本并妥善保存，學生通過臨床檢驗急診實習后，隨機抽取10種以上進行考核，要求學生說出拒絕該不合格標本的理由和正確采集方法。

2.2 急診檢驗室準備工作能力考核

急診檢驗室檢驗項目、儀器、試劑及耗材多，做好實驗室準備工作是保證急診檢驗順利進行的關鍵，是檢驗前質(zhì)量保證。實驗室準備工作包括各類儀器的保養(yǎng)，試劑的添加，室內(nèi)質(zhì)控，必要時某些項目定標校準，耗材及試劑清點領取。急診檢驗室準備工作多，帶教老師把準備工作內(nèi)容和要求列成一張考核表格，學生通過實習后，由考核老師核對表格進行考核。

2.3 各類實驗儀器操作技能及常見故障排除考核

檢驗儀器規(guī)范操作是檢驗中的質(zhì)量保證。急診檢驗室儀器多，每臺儀器都有簡約的操作規(guī)程和注意事項。由于儀器故障是偶發(fā)的，不能定期進行儀器故障排除實踐考核，所以只能將每臺儀器常見報警信號、故障原因和處理方法整理成文發(fā)給學生，學生通過實習后，采取現(xiàn)場提問的方式進行考核，了解學生操作是否規(guī)范。

2.4 手工操作檢驗技能考核

雖然現(xiàn)代醫(yī)院的檢驗工作已實現(xiàn)自動化，但在臨床實際工作中不能過分依賴儀器分析，特別是在臨床檢驗工作中，不論生產(chǎn)廠家采取什么樣的技術和措施，儀器如何升級換代，都代替不了人工顯微鏡下對細胞形態(tài)的真實觀察[2]。手工操作仍然在臨床檢驗工作中發(fā)揮著不可替代的作用，部分檢驗項目仍需手工操作對儀器補充完成。在急診檢驗工作中，血涂片制作與染色、尿沉渣鏡檢、腦脊液和胸水腹水常規(guī)，血型鑒定、糞便常規(guī)、蟲卵鏡檢、細胞形態(tài)學識別等是常規(guī)項目，是學生實習必須掌握的技能。積累平時的典型病例標本，學生通過實習后，由考核老師對學生逐項進行考核。

2.5 實驗報告處理能力與異常結果分析能力考核

急診檢驗值班從標本接收檢測到報告發(fā)放均由一個人完成，無審核人員把關。實驗報告發(fā)放是檢驗后的質(zhì)量保證。平時工作中，檢驗結果可否發(fā)出，通常根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控是否在控來判斷。必須指出，在定量分析中根據(jù)質(zhì)控圖有無失控來判斷檢驗結果可否發(fā)出是總體上的判斷，并不代表某一個別標本結果是否皆可報告[3]，對于極高和極低的異常檢驗結果必須另行處理。學生通過臨床檢驗急診實習后應具備分析評價檢測數(shù)據(jù)的能力。

收集各類有異常結果的標本混進平時的急診標本內(nèi)，讓學生上機操作檢測后進行報告發(fā)放，考核學生碰到極高和極低的結果時有無及時查找原因，如儀器狀態(tài)及標本狀態(tài)是否正常，如正常，有無進行室內(nèi)質(zhì)控和標本復檢，有無根據(jù)需要進行手工復檢，復檢無誤后有無及時與臨床聯(lián)系，如和病情不符有無要求重新采集標本，如與臨床符合有無執(zhí)行危急值報告制度。

2.6 生物安全知識和生物安全防護考核

把實驗室生物安全手冊發(fā)給學生并講解后對學生進行書面形式考核生物安全知識。生物安全防護的考核可從平時工作中體現(xiàn)出來，帶教老師要關注學生工作中穿戴是否規(guī)范，是否做好手衛(wèi)生，發(fā)生意外污染時有無及時消毒，有無穿著工作服出入清潔區(qū)，有無把工作用品與生活用品分開等，如發(fā)現(xiàn)學生做的不對及時指出直至改正。

2.7 急診檢驗窗口服務禮儀考核

急診檢驗工作隨機性、突發(fā)性強，患者病情急，時常會造成窗口擁擠。這時考核學生是否沉著冷靜，工作思路清晰，態(tài)度和藹，主動與患者溝通且快速采集標本緩解窗口擁堵。

2.8 急診檢驗綜合能力考核

急診檢驗綜合能力考核應從急診檢驗技術、應急處理能力、獨立解決問題能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面綜合進行。考核可分兩步進行：

第一步，情景模擬考核。模擬標本多、項目雜、窗口急診患者多擁擠的情景，要求學生行為儀表端莊大方，采集標本和儀器操作技術嫻熟準確，態(tài)度和藹，對醫(yī)務人員和患者的咨詢要通俗易懂地解釋回答，在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗項目，操作過程中嚴格執(zhí)行生物安全規(guī)范，操作結束后各類試劑、器械、物品定位擺放整齊，做好標本保存工作，做好各類記錄?？己死蠋熑瘫O(jiān)考，考核后指出每位學生的不足之處作為告誡。

第二步，讓學生參與晚上急診值班，即實戰(zhàn)考核。急診檢驗晚上值班一人身兼數(shù)職，急診患者和急診標本多而應接不暇，此時考核學生有無強烈的急診意識、良好的心理素質(zhì)和應急處理能力，有無統(tǒng)籌安排時間各項工作穿插進行，報告發(fā)放時有無認真核查，出現(xiàn)異常結果時有無及時復查，出現(xiàn)危急值時有無執(zhí)行危急值報告制度，有無檢驗報告延遲發(fā)放，服務禮儀和生物安全規(guī)范有無做好，操作臺擺放是否整齊，有無做好各類記錄。

3 考核評分標準

由臨床檢驗急診實習帶教老師和急診值班的高年制老師組成考核小組，根據(jù)考核內(nèi)容制定評分細則并制表?？己嗽u分標準見表1。

表1 臨床檢驗急診實習考核評分表

4 考核的初步實踐及結果

按以上考核方式對本院2014屆11名臨床檢驗實習生在今年3月份進行考核，由于初次考核成績不理想，決定對每位臨床檢驗實習生進行4次考核，為了學生有充分的時間準備考核，隔2周進行1次，每次考核由學生抽簽決定3名考核老師，對每次考核中所有學生每項成績用均數(shù)±標準差表示，學生成績呈逐步提高趨勢，考核結果見表2。

表2 臨床檢驗急診實習考核結果

5 討論

從以上考核成績分析，學生積極地有目的進行實習考核準備，明顯提高實習效率。

高校醫(yī)學檢驗專業(yè)強調(diào)培養(yǎng)應用型人才，主要培養(yǎng)檢驗技師，即從事檢驗醫(yī)學日常工作的檢驗技術應用型人才，人才定位十分明確[4]。以上臨床檢驗急診實習考核方案注重培養(yǎng)學生急診檢驗技能、應急處理能力、獨立解決問題能力、全面質(zhì)控意識和職業(yè)素質(zhì)，方案貫穿學生整個急診實習過程，提高了學生積極性。初步實踐表明本考核方案切實可行有效，使學生畢業(yè)后能盡快適應臨床檢驗急診值班工作，能夠更快頂崗，為廣大患者服務。

臨床檢驗急診實習考核是學生實習中的關鍵之處，能真實反映學生實習情況和教學質(zhì)量，考核標準的量化制定工作是一個艱巨的過程，希望高校和實習醫(yī)院一起參與這項工作，使急診檢驗實習考核標準量化工作不斷完善，提高臨床教學質(zhì)量。

[1]芮勇宇，陳 晶，王 前，等.臨床急診檢驗實習教學改革[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013， 10(18)：2485.

[2]褚靜英. 儀器分析同時不能忽視手工操作[J]. 實用醫(yī)技雜志，2006，13(21)：3809.

[3]葉應嫵，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版. 南京：東南大學出版社， 2006．113-114.

[4]胡嘉波，林珊珊，郭毅，等. 四年制醫(yī)學檢驗本科培養(yǎng)實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012， (3)：4.

Investigationofexaminationschemeofemergencypracticeinclinicallaboratory

CHENCaihong,HUANGFen,ZHANGYongjun,WANRugen

(The People’s Hospital of Dongyang,Zhejiang 322100,China)

G642.44

B

1672-0024(2014)05-0007-03

陳彩虹(1967-)，女，浙江東陽人，本科，副主任檢驗技師。研究方向：臨床檢驗