周 敏
(安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300)
·臨床教學(xué)與管理·
體驗(yàn)式教學(xué)模式在麻醉實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用
周 敏
(安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300)
總結(jié)體驗(yàn)式教學(xué)模式在麻醉實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)施和效果。 對(duì)2010-2013年度在我院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生分別采用傳統(tǒng)式教學(xué)和體驗(yàn)式教學(xué)進(jìn)行臨床帶教。結(jié)果顯示體驗(yàn)式教學(xué)組的實(shí)習(xí)生理論操作考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)習(xí)生臨床綜合能力和帶教老師教學(xué)水平明顯提高。認(rèn)為體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高帶教質(zhì)量,符合新的臨床帶教發(fā)展模式。
體驗(yàn)式教學(xué);麻醉專(zhuān)業(yè);實(shí)習(xí)生;教學(xué)質(zhì)量
Abstract: To summarize the implementation and effects of experiencing teaching model in anesthesia practice teaching. The anesthesia professional interns in our hospital form 2010 to 2013 year were divided into two groups and were taught with traditional teaching model and experience teaching model respectively. Theory examination scores of experiencing teaching mode group significantly higher than the control group (P<0.05). The interns’ clinic integrated ability and teachers’ teaching level were improved obviously. We considered that experiencing teaching model can improve the teaching quality and would be the new clinical teaching development model.
Keywords: experiencing teaching;anesthesia professional;intern;teaching quality
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代麻醉學(xué)不僅限于臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療和復(fù)蘇,還涉及內(nèi)外婦兒等專(zhuān)業(yè)學(xué)科,是一門(mén)理論性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)的一項(xiàng)重要教學(xué)實(shí)踐活動(dòng),如何培養(yǎng)一名基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、操作技術(shù)熟練、綜合素質(zhì)全面的現(xiàn)代麻醉醫(yī)生,是麻醉帶教教師關(guān)注的問(wèn)題[1]。體驗(yàn)式教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)情景模擬、多媒體視頻、角色扮演、感受體驗(yàn)、互動(dòng)協(xié)助共同完成的活動(dòng)方案,能幫助實(shí)習(xí)生開(kāi)拓知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、創(chuàng)造德智能力,以提高其知情意合一的綜合素養(yǎng)[2]。筆者嘗試通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)進(jìn)行麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床帶教,收到了滿意的效果。
選擇2010年1月至2013年12月在我院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生37人,其中2010年1月至2011年12月的16人作為對(duì)照組,2012年1月至2013年12月的21人作為觀察組。對(duì)照組男生7人,女生9人,年齡(22.46±1.8)歲;觀察組男生9人,女生12人,年齡(22.13±1.76)歲,2組實(shí)習(xí)生學(xué)歷均為大專(zhuān),且在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2組實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容和要求相同。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法,集體崗前培訓(xùn)、理論知識(shí)學(xué)習(xí)、安排相對(duì)固定的帶教老師實(shí)行“一對(duì)一”帶教,老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)習(xí)計(jì)劃中的術(shù)前后訪視、麻醉前準(zhǔn)備、實(shí)施和管理、麻醉并發(fā)癥的觀察和處理等,帶教老師占主導(dǎo)地位[3]。觀察組實(shí)習(xí)生采用體驗(yàn)式教學(xué),同時(shí)觀察組在考核形式和內(nèi)容上與對(duì)照組一致。體驗(yàn)式教學(xué)方法具體操作方法如下。
1.2.1 體驗(yàn)式教學(xué)方法基本思路 體驗(yàn)式教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上,從教學(xué)需要出發(fā),以學(xué)生為主體,活動(dòng)為載體,讓學(xué)生通過(guò)感知、體驗(yàn)、分享、交流、整合、實(shí)踐等環(huán)節(jié),升華理論知識(shí),解決與工作密切聯(lián)系的實(shí)際問(wèn)題,以提高其綜合能力。帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容每月安排2次體驗(yàn)式教學(xué),每次40~60min,內(nèi)容包括5個(gè)項(xiàng)目:手術(shù)前訪視及告知程序、麻醉技術(shù)操作、麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥及處理、心肺復(fù)蘇操作、術(shù)后送患者流程。
1.2.2 模擬腳本準(zhǔn)備 要求實(shí)習(xí)生根據(jù)麻醉科實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃中的5個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容為素材,進(jìn)行資料查閱、調(diào)研、收集、設(shè)計(jì)場(chǎng)景,編寫(xiě)案例,科室?guī)Ы汤蠋熃M織審查、修訂、完善并確認(rèn)案例。
1.2.3 場(chǎng)景準(zhǔn)備 體驗(yàn)式教學(xué)安排時(shí),要求室內(nèi)環(huán)境安靜,手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉操作設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、搶救設(shè)備、手術(shù)器械等準(zhǔn)備齊全,創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景。
1.2.4 麻醉實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備 演練前實(shí)習(xí)生要熟悉各項(xiàng)劇本的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),如術(shù)前訪視的目的、內(nèi)容及相關(guān)手術(shù)告知內(nèi)容、術(shù)前準(zhǔn)備;各種手術(shù)相關(guān)的麻醉方式,麻醉用藥和麻醉藥的作用副作用;麻醉并發(fā)癥的觀察和處理;心肺復(fù)蘇的流程和評(píng)估;術(shù)后注意事項(xiàng)等,并且熟練掌握各個(gè)體驗(yàn)情景的流程。
1.2.5 體驗(yàn)式演練及視頻拍攝 由實(shí)習(xí)生演患者、護(hù)士、麻醉醫(yī)生等不同角色,模擬場(chǎng)景演練,帶教老師視頻拍攝現(xiàn)場(chǎng),5個(gè)項(xiàng)目案例具有連續(xù)性,各環(huán)節(jié)緊密相扣,要求主題明確、場(chǎng)景逼真。
1.2.6 成果交流與總結(jié) 角色體驗(yàn)結(jié)束后,由實(shí)習(xí)生進(jìn)行視頻觀看及討論交流,分別講述擔(dān)任不同角色時(shí)體驗(yàn)的感受,以及在情景置換模擬中對(duì)方的優(yōu)缺點(diǎn)和相互要求,最后由帶教老師總結(jié)此次體驗(yàn)式教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn),用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行改進(jìn)以不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)習(xí)結(jié)束,2組實(shí)習(xí)生由科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行統(tǒng)一考核,以麻醉方法、用藥、麻醉監(jiān)護(hù)、麻醉并發(fā)癥的觀察和處理等內(nèi)容出題進(jìn)行理論考試,采用百分制;操作考核以各項(xiàng)麻醉技術(shù)(包括用藥),每人抽2項(xiàng)和心肺復(fù)蘇操作,滿分100分,根據(jù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。考核結(jié)果顯示體驗(yàn)式教學(xué)組學(xué)生理論和操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1;采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)習(xí)生對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)能積極參與,并對(duì)臨床實(shí)習(xí)和提高自身綜合水平有很大促進(jìn)作用。見(jiàn)表2;對(duì)帶教老師綜合評(píng)價(jià)顯示體驗(yàn)式教學(xué)利于提高帶教老師的綜合素養(yǎng)。見(jiàn)表3。
表1 2組實(shí)習(xí)生理論、操作考核比較分)
表2 體驗(yàn)式教學(xué)組學(xué)生反饋(人,%)
表3 體驗(yàn)式教學(xué)組學(xué)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)結(jié)果(人,%)
體驗(yàn)式教學(xué)是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)和教學(xué)相結(jié)合的互動(dòng)教學(xué)模式。在本次研究中采用“體驗(yàn)式教學(xué)”的麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生,出科考試的理論和操作考核明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。重點(diǎn)突出學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和綜合能力的培養(yǎng),學(xué)生通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)、收集相關(guān)資料、設(shè)計(jì)場(chǎng)景腳本,可強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí);并在角色扮演、情景模擬、體驗(yàn)感受過(guò)程中,理論與實(shí)踐密切結(jié)合,更加貼近臨床;通過(guò)視頻拍攝、角色轉(zhuǎn)換、成果分享、相互評(píng)估,學(xué)習(xí)實(shí)踐的創(chuàng)新性、積極性、主動(dòng)性不斷提高,且使操作技術(shù)更加扎實(shí)、急救技能更加靈活、溝通技巧更加和諧、德智意整體素養(yǎng)明顯增強(qiáng)[4]。實(shí)習(xí)生對(duì)角色模仿、觀察并分別轉(zhuǎn)換為醫(yī)生和患者角色,與角色情感融為一體,從而產(chǎn)生相應(yīng)的角色思想和言行,即“用身體之、用心驗(yàn)之、在做中學(xué)、在學(xué)中悟”,這反映了實(shí)習(xí)生有機(jī)智靈活的應(yīng)變能力[5]。傳統(tǒng)教學(xué)主要是參照書(shū)本的流程、制度規(guī)定按部就班地操練,人文理念服務(wù)禮儀貧乏,學(xué)習(xí)過(guò)程和方法單一死板,理論與實(shí)踐不能緊密聯(lián)系,教學(xué)質(zhì)量不盡理想。體驗(yàn)式教學(xué)改變了實(shí)習(xí)生被動(dòng)地固定地跟著老師模仿學(xué),轉(zhuǎn)換為主動(dòng)地多元化親身體驗(yàn),在真實(shí)生動(dòng)的活動(dòng)中通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找到解決問(wèn)題的多種方案;老師通過(guò)對(duì)學(xué)生的模擬前輔導(dǎo),演示中的誘導(dǎo),演示后的評(píng)估指導(dǎo),使學(xué)生學(xué)到更廣泛、更深入細(xì)致的臨床技能[6]。
在體驗(yàn)式教學(xué)中,學(xué)生通過(guò)整個(gè)流程項(xiàng)目的準(zhǔn)備,收集資料,編輯劇本,模擬演練,不斷思考摸索和改進(jìn),將單獨(dú)刻板的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為相互共同學(xué)習(xí),并且在演練過(guò)程中針對(duì)突發(fā)事件的處理,這要求學(xué)生迅速判斷、正確診斷、果斷處理、沉著冷靜,這體現(xiàn)了學(xué)生刻苦鉆研的學(xué)習(xí)氛圍、團(tuán)結(jié)互助的合作精神、敏捷靈活的思維能力和熱情主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度。在這種教學(xué)模式中,實(shí)習(xí)生不再是做簡(jiǎn)單枯燥的機(jī)械工作,而是臨床實(shí)際問(wèn)題的發(fā)掘者和參與者,使其獲得尊重、支持、信任的榮譽(yù)感。
體驗(yàn)式教學(xué)要求臨床帶教老師不僅要具備救死扶傷的人道主義奉獻(xiàn)精神和嚴(yán)謹(jǐn)自律無(wú)私的行醫(yī)規(guī)范,而且必須具備豐富扎實(shí)的理論知識(shí)、靈活機(jī)智的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、熟練細(xì)致的操作技巧、熱情主動(dòng)的人文精神,在教學(xué)過(guò)程中與學(xué)生建立一種互動(dòng)、親切、友好的師生朋友關(guān)系,增強(qiáng)了帶教老師的認(rèn)知力、創(chuàng)造力,并不斷進(jìn)行知識(shí)更新,提升自身形象,激發(fā)了帶教老師的教學(xué)理念,提升了教學(xué)質(zhì)量,滿足了患者和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的需求。在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下,這種教學(xué)互動(dòng)、自主參與和寓教于樂(lè)的教學(xué)模式值得推廣[7]。
在體驗(yàn)式教學(xué)中,場(chǎng)景設(shè)計(jì)是整個(gè)帶教的核心,場(chǎng)景和劇情的設(shè)計(jì)要模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng),要重點(diǎn)突出且不能遺漏對(duì)案例中突發(fā)事件的情景設(shè)置, 以培養(yǎng)學(xué)生快速領(lǐng)悟的應(yīng)變能力;最后設(shè)計(jì)的題目要鮮明創(chuàng)新, 以激發(fā)學(xué)生的興趣;劇情的設(shè)計(jì)要具備多元性、活躍性、可行性、科學(xué)性。
在培養(yǎng)具備多學(xué)科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和多元化臨床專(zhuān)業(yè)技能的現(xiàn)代麻醉醫(yī)師中,采用體驗(yàn)式教學(xué)模式,能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、拓展學(xué)習(xí)思維、創(chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)制,并在相對(duì)真實(shí)的環(huán)境中,將理論知識(shí)通過(guò)做、看、論、聽(tīng)、思等各種感官途徑,更好地融入到臨床實(shí)踐中,為今后走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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The application of experiencing teaching mode in anesthesia practice teaching
ZHOU Min
(The People’s Hospital of Anji ,Zhejiang 313300 ,China)
G642.44
B
1672-0024(2014)06-0019-03
周 敏(1973-),男,浙江安吉人 ,本科,主治醫(yī)生。研究方向:臨床麻醉及研究