應(yīng)愛芳，應(yīng)君芳，朱蔚玲

(臺州醫(yī)院， 浙江 臺州 317000)

急救模擬案例在急診新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

應(yīng)愛芳，應(yīng)君芳，朱蔚玲

(臺州醫(yī)院， 浙江 臺州 317000)

為探討急救模擬案例在急診科新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，參照浙江省醫(yī)院等級評審中模擬案例的方法，設(shè)計了10個與急救護(hù)理密切相關(guān)的案例，將2010年1月至2012年10月來急診科工作的90名2年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士按時間先后順序組成18個護(hù)理搶救小組，每組成員根據(jù)案例進(jìn)行模擬演練，現(xiàn)場分析、討論。結(jié)果顯示采用急救模擬案例的方法能有效提高新護(hù)士的綜合能力。該培訓(xùn)方式得到了新護(hù)士的高度認(rèn)可。

急救模擬案例；新護(hù)士；培訓(xùn)

Abstract：In order to explore the effects of first aid simulation cases in emergency response capability training of new nurses in the emergency department, referring to the methods of the simulate scenarios of Zhejiang Hospital grade assessment, we designed 10 cases which were closely related with the emergency clinical care. A total of 90 rotary nurses within two years working in the emergency department from January 2010 to October 2012 were divided into 18 teams by order. The Emergency simulation scenarios were carried out and the new nurses were trained by the emergency rescue plans. The results showed that emergency simulation scenarios, highly recognized by new nurses, can effectively improve their comprehensive ability.

Keywords：emergency simulation scenarios; new nurse ;training

急診護(hù)理面臨的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各類患者，對危重患者的搶救是急診工作很重要的一部分。一個合格的急診護(hù)士，必須具有扎實(shí)的基礎(chǔ)和?？评碚撝R，才能在實(shí)際工作中迅速準(zhǔn)確地做出判斷和操作，從而贏得搶救患者生命的時機(jī)[1]。我院急救中心分為急診門診、急診病區(qū)和急診重癥病房3個區(qū)域，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員95人，每年承擔(dān)著近30名2年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教工作。為尋求更好的培訓(xùn)途徑，促進(jìn)新護(hù)士更快成長，自2010年開始我科采用模擬案例的方法對2年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2010年1月至2012年10月來急診科工作的90名2年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士為研究對象。輪轉(zhuǎn)護(hù)士年齡19～23歲，平均(21.2±1.8)歲；男9人，女81人。本科31人，?？?9人。

1.2 方法

1.2.1 案例設(shè)計 參照浙江省醫(yī)院等級評審中模擬案例的方法[2]，由總帶教老師負(fù)責(zé)，在科主任、護(hù)士長及其他醫(yī)護(hù)人員參與下共同討論設(shè)計10個與急救護(hù)理密切相關(guān)的案例，分別為：急性中毒、心肌梗死、上消化道大出血、大批傷、腦血管意外、急腹癥、多發(fā)傷、肺心腦病、糖尿病酮癥酸中毒、胸部外傷等。每一個案例根據(jù)其病種，將患者的就醫(yī)過程分解成一個又一個場景，如患者由救護(hù)車送入醫(yī)院急診室，將這一場景設(shè)置成接診患者的場景，檢查分診護(hù)士對患者分診是否正確，對患者生命體征的評價、病情的初步判是否恰當(dāng)，有無及時通知醫(yī)生，綠色通道開通是否合理，應(yīng)急通訊呼叫系統(tǒng)號碼是否熟悉等；第二個環(huán)節(jié)設(shè)置成患者就診的過程，主要考核護(hù)理質(zhì)量和安全的核心指標(biāo)?？醋o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑是否合法、有效及操作的規(guī)范性，根據(jù)病情的進(jìn)展設(shè)置心律失常、腦疝、呼吸心跳驟停等場景，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理急救技能考核，然后根據(jù)病情的進(jìn)展設(shè)置轉(zhuǎn)入其他科室，可以是ICU，也可以是手術(shù)室或病房。同時在檢查時設(shè)置各種應(yīng)急情況的處理，比如停電、停水、停氧、設(shè)備故障等，培訓(xùn)考核新護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力。每個案例有對應(yīng)的考核要點(diǎn)，總分100分[3]。重點(diǎn)培訓(xùn)考核心肺復(fù)蘇相關(guān)知識，人工呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀等搶救儀器的使用，常用急救藥物的作用，搶救記錄書寫、危重患者轉(zhuǎn)送、交接班等，檢查各項(xiàng)操作的規(guī)范性及處理的正確性。

1.2.2 培訓(xùn)方法 每5名輪轉(zhuǎn)護(hù)士，組成一個護(hù)理搶救小組，搶救小組由分診護(hù)士、主搶護(hù)士、循環(huán)管理護(hù)士、氣道管理護(hù)士和記錄護(hù)士各1名組成。每個護(hù)士各有分工又共同協(xié)作搶救患者。患者家屬由帶教老師扮演，模擬患者由新護(hù)士扮演。吸氧、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、心電圖錄圖、采血等操作在模擬患者身上進(jìn)行，心肺復(fù)蘇、除顫、吸痰、導(dǎo)尿等操作則在硅膠模擬人上進(jìn)行。演練開始前帶教老師先介紹演練注意事項(xiàng)并提供病史供小組成員討論。每組演練結(jié)束后就本組搶救的情況進(jìn)行匯報總結(jié)，其他組也對操作組提出自己的看法與建議。每組抽簽決定要演練的案例，每演練一個案例組內(nèi)成員互換角色。模擬演練每周開展1次，每次4個小時。共18個小組參與了各項(xiàng)案例的培訓(xùn)演練。

1.2.3 考核方法 由參與案例設(shè)計的帶教老師和1名主治醫(yī)師根據(jù)每個案例的考核要點(diǎn)對每個護(hù)理搶救小組進(jìn)行評分。取每次演練成績的平均分為各小組的最后培訓(xùn)成績。

1.2.4 評價方法 (1)培訓(xùn)前后新護(hù)士綜合能力成績比較：培訓(xùn)前隨機(jī)抽取一個案例，按案例考核要點(diǎn)對每個小組成員進(jìn)行綜合能力測評，該成績作為培訓(xùn)前考核成績，取每次演練成績的平均分為各小組的最后培訓(xùn)成績；(2)培訓(xùn)效果自評表：采用自行設(shè)計的培訓(xùn)效果評價表進(jìn)行問卷調(diào)查，此評價表共有6個條目，每個條目以認(rèn)同、不確定、不認(rèn)同評價，評價表于培訓(xùn)結(jié)束現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收，共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

新護(hù)士通過急救模擬案例培訓(xùn)后，綜合能力得到了明顯提高，見表1。

表1 培訓(xùn)前后新護(hù)士綜合能力成績比較

*配對比較t檢驗(yàn)

新護(hù)士對培訓(xùn)效果的評價結(jié)果，見表2。

表2 新護(hù)士對培訓(xùn)效果的自我評價

3 討論

總結(jié)急救模擬案例在90名急診新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為這種培訓(xùn)有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 有利于提高新護(hù)士的綜合急救能力

急救模擬案例將急救理論與急救操作技能結(jié)合在一起，將書面的知識以實(shí)際案例的形式展現(xiàn)出來，摒棄了以往理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)相對獨(dú)立的分離狀態(tài)，大大激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，新護(hù)士通過模擬工作情景的演練，分析問題、解決問題的能力及工作能力得到了鍛煉提高[4]。新護(hù)士在面對急救模擬案例的時候，必須綜合運(yùn)用他們平時所學(xué)理論、實(shí)踐知識，進(jìn)行分析判斷，采用正確的搶救措施。急救模擬案例結(jié)合臨床實(shí)際，在培訓(xùn)中有時故意設(shè)置醫(yī)生不在現(xiàn)場的局面，糾正新護(hù)士完全依賴醫(yī)生、自己不主動思考的心理，提高他們綜合運(yùn)用所學(xué)知識、做出獨(dú)立判斷的能力。如案例設(shè)置一患者因胸痛、大汗淋漓半小時入院，醫(yī)生要求行18導(dǎo)聯(lián)心電圖錄圖檢查，此時培訓(xùn)老師考核新護(hù)士能否正確進(jìn)行心電圖錄圖操作。在心電圖檢查完后患者又突發(fā)神志不清，心電監(jiān)護(hù)示：室顫。此時醫(yī)生正在搶救另一心肺復(fù)蘇患者，考核新護(hù)士是否掌握致命性心律失常的心電圖及除顫、心肺復(fù)蘇等相關(guān)知識。案例圍繞著患者展開一系列的病情演變過程，將各種急救理論知識整合在案例中，提高了新護(hù)士的綜合急救能力。

3.2 有利于培養(yǎng)新護(hù)士的團(tuán)隊精神和應(yīng)急反應(yīng)能力

在實(shí)際搶救患者時，有些新護(hù)士往往存在處事條理不清、主次顛倒、模棱兩可的現(xiàn)象，較難主動與醫(yī)生進(jìn)行有效配合[5]，通過培訓(xùn)，使新護(hù)士對危重患者的搶救更為規(guī)范。如循環(huán)管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者的心電監(jiān)護(hù)連接、心臟情況的觀察，靜脈通路的建立及靜脈用藥等；氣道管理護(hù)士則負(fù)責(zé)患者的呼吸評估及氣道護(hù)理等。每個新護(hù)士都知道自己在整個搶救中扮演的角色、站立的位置、承擔(dān)的任務(wù)，使搶救過程更加井然有序，避免了多人執(zhí)行一條搶救醫(yī)囑的混亂場面，提高了搶救效率。同時在急救模擬案例中設(shè)置停電、監(jiān)護(hù)儀故障等場景，以培養(yǎng)新護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力。在整個搶救過程中新護(hù)士相互提醒和幫助，使他們認(rèn)識到了合作的重要性，提高了團(tuán)隊合作能力，也增加了彼此的感情。

3.3 有利于提高新護(hù)士的溝通能力

急診患者發(fā)病急，患者或家屬往往被突然出現(xiàn)的疾病弄得焦慮煩躁，容易出現(xiàn)情緒激動，此時，如護(hù)士出言稍有不慎，就有可能與患者或家屬產(chǎn)生糾紛。溝通技巧中最重要的是有同情心。對患者及家屬要有關(guān)切同情之心，始終顧及到患者及家屬的內(nèi)心感受，使患者及家屬在內(nèi)心產(chǎn)生一種親切感、信任感。只有在護(hù)士與患者、家屬之間建立起這種互相信任的關(guān)系，才能與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。擔(dān)任模擬患者的新護(hù)士體會深刻，感受到自己作為患者躺在搶救床上，一大幫醫(yī)護(hù)人員圍著自己搶救時會產(chǎn)生緊張、恐懼心理；當(dāng)沒有濕化的氧氣吸入時鼻子感覺疼痛不適等?；颊呓巧捏w驗(yàn)，使新護(hù)士能更好地從患者角度出發(fā)來進(jìn)行搶救護(hù)理。急救模擬案例來源于實(shí)際的搶救病例，但又對實(shí)際病例有所概括、提煉，把各種信息歸納、整合。培訓(xùn)在緊張而又熱烈地氣氛中進(jìn)行，極大地激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。97.8%新護(hù)士希望能繼續(xù)采用該培訓(xùn)方法。

[1]Wolf L, Delao AM. Identifying the educational needs of emergency nurses in rural and critical access hospitals[J].J Contin Educ Nurs,2013,44(9):424-428.

[2]楊敬. 浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書：浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)(2010版)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3]張虹，楊泉森，梁立強(qiáng). 醫(yī)院評審中模擬案例的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2013，(17)：14.

[4]宋文亞. 案例式情景模擬訓(xùn)練在護(hù)士?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2012, 9 ( 12):103-104.

[5]戴淑旦.急救模擬演練在急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11(1)：27-29.

Theapplicationoffirstaidsimulationcasesinnewnurses’emergencyresponsecapabilitytraining

YINGAifangYINGJunfangZHUWeiling

(Taizhou Hospital, Zhejiang 317000，China)

G726

B

1672-0024(2014)04-0042-03

應(yīng)愛芳(1971-)，女，浙江仙居人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：急重癥護(hù)理