趙秀寶

安徽省池州市貴池區(qū)梅龍衛(wèi)生院內(nèi)科，安徽 池州 247100

慢性肺心病是以患者發(fā)生慢性肺功能衰竭為主要表現(xiàn)，繼而遷移至全身等臨床癥狀。該病的病理基礎(chǔ)為機(jī)體肺功能受到損傷，導(dǎo)致感染，令患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，從而使肺通氣與灌注比例失調(diào)，最終令肺動(dòng)脈形成高壓，且造成惡性循環(huán)。我院對(duì)2012年2月至2013年8月收治的慢性肺原性心臟病急性感染加重期患者30例分別采用不同藥物進(jìn)行治療，旨在提高治療患者的療效與生存質(zhì)量?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年8月收治的30例慢性肺心病急性感染加重期患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合WHO所制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因主要是慢性咽炎與慢性支氣管炎。其中男17例，女13例;年齡45～73歲，平均年齡 (59.6±4.9)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均臥床休息，給予高濃度低流量持續(xù)吸氧，使用利尿劑和抗生素治療，維持患者水電解質(zhì)平衡，控制患者鈉鹽攝入。在此基礎(chǔ)上:①觀察組患者采用硝普鈉 (廣東八達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909)聯(lián)合雙氫克尿噻 (廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235)進(jìn)行治療，硝普鈉40mg，注入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴;雙氫克尿噻25mg/次，3次/d。②對(duì)照組采用脈絡(luò)寧 (金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021102)進(jìn)行治療，脈絡(luò)寧注射液30ml，注入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1 次/d。治療 15d［1］。

1.3 療效評(píng)價(jià)［2］顯效:患者心慌、咳嗽等癥狀緩解，尿量增加，生活可自理，肝臟水腫消失，沒(méi)有發(fā)紺現(xiàn)象。心功能改善2級(jí)以上，血流變學(xué)檢查結(jié)果改善顯著;有效:患者呼吸道癥狀緩解，伸直清楚，水腫減輕。心功能提高1級(jí)以上，血流變學(xué)檢查下降;無(wú)效:心功能無(wú)明顯改善，學(xué)期分析和血流變學(xué)檢查結(jié)果無(wú)改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為93.3%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較表［例 (%)］

3 討論

肺心病大多由于慢性阻塞性肺疾病所導(dǎo)致。當(dāng)肺部出現(xiàn)感染時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)肺心病急性加重期，嚴(yán)重缺氧和呼吸性酸中毒，令肺動(dòng)脈高壓升高，從而使心力衰竭和呼吸衰竭更加嚴(yán)重［3］。肺心病急性感染加重期的治療，應(yīng)采用多重治療方法。如①常規(guī)的吸氧可以改善呼吸功能、緩解心肌缺氧［4］。本次臨床研究以低流量給氧 (1～2L/min);②采用抗生素靜脈給藥，能對(duì)急性感染進(jìn)行有效控制，但要注意和支原體、真菌、病毒和結(jié)核相鑒別。

本次臨床研究采用雙氫克尿噻進(jìn)行利尿，減少腎臟對(duì)于水鈉的重吸收，改善患者的右心前負(fù)荷。硝普鈉是動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑，可以擴(kuò)張靜脈血的容量，減輕心臟前負(fù)荷壓力，降低心肌耗氧量，由此能有效改善心功能。另外，硝普鈉還可以改善泵功能，增強(qiáng)患者心臟的排血量。兩藥聯(lián)合可以改善肺心病患者的心功能。脈絡(luò)寧注射液也是一種血管擴(kuò)張藥，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗血栓形成，提高免疫功能等作用，可抑制患者機(jī)體出現(xiàn)微血栓和加速溶解已經(jīng)形成的微血栓［5-6］。

本研究結(jié)果顯示:經(jīng)不同藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為93.3%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)表明兩種治療方法對(duì)于慢性肺心病急性感染加重期患者均有較好療效。綜上所述，筆者認(rèn)為慢性肺心病急性感染加重期的治療要根據(jù)患者特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，以提高臨床治療效果。

［1］潘樹根.慢性肺心病急性感染加重期78例臨床治療觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(3):78-79.

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