段小波 高書圖 劉又文 郭珂珂

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童及青少年常見的髖關(guān)節(jié)疾患，發(fā)病范圍可自出生后數(shù)月至18歲，好發(fā)于3～14歲兒童及青少年，一般男性多于女性［1］。臨床癥狀以髖部疼痛、跛行、拒絕負(fù)重、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限及患肢假性延長(zhǎng)為特征［2］，臨床報(bào)道個(gè)別病例治療不當(dāng)可發(fā)展為股骨頭壞死［3］。通經(jīng)活利湯是全國(guó)名老中醫(yī)郭維淮教授治療滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)方，臨床療效顯著。自2012年7月至2013年6月在我院髖部損傷中心用通經(jīng)活利湯配合皮膚牽引治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎53例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 53例在洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷中心住院患兒均符合髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性37例，女性16例;平均7.5歲;均單髖發(fā)病，左側(cè)23例，右側(cè)30例;皆有髖部疼痛、跛行、不同程度髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及患側(cè)腹股溝疼痛。將53名患兒隨機(jī)分為觀察組28和對(duì)照組25例，2組患兒性別、年齡、病程及病情差異經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①髖關(guān)節(jié)周圍深壓痛，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展畸形，內(nèi)旋障礙明顯，患肢呈假性變長(zhǎng)。②化驗(yàn)檢查:白細(xì)胞和血沉正常或偶有升高。③X線檢查:髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊軟組織陰影增厚，關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞［2］。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②突發(fā)髖部疼痛、跛行，嚴(yán)重者患肢功能障礙。③3～18歲的兒童及青少年。

1.3 治療方法 2組患者均臥床制動(dòng)并患肢牽引 (重量為體質(zhì)量的1/12～1/8，不超過(guò)7 kg)，維持患肢外展位皮膚牽引2周。觀察組給予口服通經(jīng)活利湯，主要成分有黃芪、秦艽、當(dāng)歸、續(xù)斷、川牛膝、牡丹皮、姜黃、柴胡等11味中藥組成，每日一付，早晚各一服，14天為1個(gè)療程。對(duì)照組給予消炎鎮(zhèn)痛藥右旋布洛芬0.2g，1次 /d，共用3天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈:無(wú)跛行，步行無(wú)痛，下蹲正常，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)呈陰性，雙下肢等長(zhǎng)，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈:癥狀體征無(wú)明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

表2 兩組患者療效比較表 (例)

3 討論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種良性自限性非特異性疾病。本病的發(fā)病原因及機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。臨床有感染學(xué)說(shuō)和單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)兩種學(xué)說(shuō)。持感染學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為小兒低毒性感染如:上呼吸道感染、口腔感染等其它感染病灶均可引起該病，并以滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)液增多，多核細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)［5］。病機(jī)為因受到炎性刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜分泌過(guò)量滑液，從而引起腫脹，滑液中的炎性因子刺激局部組織引起疼痛，因此滲出越多，疼痛也就越重，在進(jìn)行影像檢查時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬越明顯。另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)是該病的主要誘因，王炳南等［6］通過(guò)增加髖關(guān)節(jié)單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)，成功的模擬出髖關(guān)節(jié)滑膜炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停湔J(rèn)為在單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低和關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)撞擊導(dǎo)致的滑膜組織的增生反應(yīng)是引起兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎主要原因。傅之屏［7］等通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)兒童期髖關(guān)節(jié)滑膜皺襞比較幼稚易于擠壓受傷的，構(gòu)成了滑膜皺襞綜合癥的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中該病屬“痹證”范疇，小兒形氣未充，肝腎不足，筋骨不堅(jiān)，易被邪氣所侵，致局部氣血運(yùn)行不暢，正氣虧虛，水濕之邪乘虛而入所致。應(yīng)辨證為氣虛血瘀，水濕停滯;治宜益氣活血，通利關(guān)節(jié)，化濕消腫。通經(jīng)活利湯方中黃芪補(bǔ)氣，利水消腫為君藥。當(dāng)歸活血化瘀，行滯止痛，又兼有散寒作用，與黃芪相配益氣活血，利水，止痛，為臣藥。續(xù)斷通利血脈，流暢氣血，是治療跌撲損傷、瘀血腫痛之要藥。川牛膝活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)健筋骨，與續(xù)斷相配使肝充筋健，腎充骨健。秦艽能祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛。牡丹皮清熱、活血化瘀，能使血流通暢而不留瘀，治療跌撲損傷、瘀血腫痛，又清解血中之伏熱。片姜黃既入血分活血化瘀，又入氣分行氣散滯，辛散溫通，外散風(fēng)寒，內(nèi)行氣血，助當(dāng)歸、牡丹皮活血行氣。柴胡芳香疏泄，可升可散，與牡丹皮、秦艽配伍可使里熱、虛熱從表而散，柴胡專入肝膽，宣其氣道，行其郁結(jié)。諸藥配伍，共奏益氣活血、通利關(guān)節(jié)、化濕消腫之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，通經(jīng)活利湯配合患肢皮膚牽引能明顯減輕小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，其療效優(yōu)于常規(guī)制動(dòng)牽引，消炎止痛，而且可避免非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的診斷與治療［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，27(3):483.

［2］吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998:461.

［3］Landin LA，Danielsson LG，Wattsqard C etal.Transientsynovitis of the hip:Its incidence，epidenilogy and relation to perthes disease ［J］.J Bone Joint Surg，1987，69(2):238-243.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:192-193.

［5］楊文博，柳樹英，康開彪，等.兒童髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎診斷進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(2).

［6］王炳南.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型及防治［J］.中國(guó)矯形外科雜志，1999，9(2):36-37.

［7］傅之屏，趙鈾，彭明星，等.髖關(guān)節(jié)滑膜炎皺襞生長(zhǎng)發(fā)育的應(yīng)用解剖研究［J］.綿陽(yáng)師專學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版)，1994，12(1):65-69.