胡小保

江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025

前列腺增生患者會(huì)逐漸出現(xiàn)膀胱口梗阻的不良表現(xiàn)，由于長(zhǎng)期梗阻極易并發(fā)膀胱結(jié)石，所以合并患有兩種疾病在臨床上十分常見(jiàn)［1］。以往手術(shù)治療多選取膀胱切開(kāi)取石聯(lián)合前列腺摘除術(shù)，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的切口，增加了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。本研究針對(duì)49例患者開(kāi)展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)，獲得了滿(mǎn)意的預(yù)后效果，現(xiàn)將手術(shù)方案與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月至2014年4月收治的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者98例，均存在尿痛、尿急、尿頻等臨床癥狀，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組49例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡55～73歲，平均 (59.2±4.3)歲，存在排尿困難1～8年，平均 (4.4±1.3)年，結(jié)石直徑為0.9～3.3cm;對(duì)照組患者53～75歲，平均 (59.4±4.9)歲，存在排尿困難1～9年，平均 (4.7±1.2)年，結(jié)石直徑為0.9～3.6cm。兩組患者的年齡、癥狀等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予尿道直視下電切鏡插入，然后分次鉗取結(jié)石。取膀胱截石位與腰麻，采用等離子電切設(shè)備 (生產(chǎn)廠(chǎng)家:英國(guó)佳樂(lè)，型號(hào)714500)，應(yīng)用生理鹽水開(kāi)展膀胱沖洗。在尿道直視下插入電切鏡，詳細(xì)觀測(cè)尿道、前列腺與膀胱結(jié)石狀況，判斷是否存在膀胱憩室或腫瘤。在膀胱充盈狀態(tài)下，于恥骨正中行2～3cm切口，分別將皮下組織與腹白線(xiàn)切開(kāi)，置入Trocar至膀胱中，鏡下指導(dǎo)下鉗取結(jié)石，體積較大的結(jié)石首先給予碎石再行取出。完成取石后，將氣囊尿管置入，并酌量注水開(kāi)展?fàn)恳？p合皮下組織與腹白線(xiàn)后再給予前列腺電切術(shù)，將增生組織完全切除并吸出，有效止血并留置尿管，最后持續(xù)沖洗膀胱。實(shí)驗(yàn)組患者給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，首先選用EMSⅡ氣壓彈道碎石機(jī)開(kāi)展碎石，將結(jié)石完全沖洗至膀胱外，再行前列腺電切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總出血量、沖洗膀胱時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)均獲成功，術(shù)后均未發(fā)生出血、膀胱穿孔等并發(fā)癥。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者總出血量明顯減少，術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者沖洗膀胱時(shí)間也有縮短趨勢(shì)，但與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同術(shù)式治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的療效觀察 (±s)

表1 不同術(shù)式治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的療效觀察 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 (h) 總出血量 (mL) 沖洗膀胱時(shí)間 (h)術(shù)后尿管留置時(shí)間 (h)住院天數(shù) (d)實(shí)驗(yàn)組 49 1.1±0.6 114.92±19.02* 61.92±10.94 61.3±19.8* 6.92±1.43*對(duì)照組 49 1.0±0.4 132.38±27.81 66.25±12.73 77.3±25.2 8.19±1.92

3 討論

傳統(tǒng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石主要以切開(kāi)取石術(shù)作為首選方式，該種術(shù)式不但對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，減緩術(shù)后恢復(fù)速度，還容易引發(fā)出血等不良事件［2］。伴隨前列腺電切術(shù)以及經(jīng)尿道排石手術(shù)的廣泛推廣，已成功提高了臨床治療的安全性。氣壓彈道碎石能夠根據(jù)病患的不同情況調(diào)節(jié)壓力，有效將結(jié)石擊碎，并且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的熱效應(yīng)，多項(xiàng)研究均表示其碎石效果較好［3］。本研究針對(duì)49例實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與前列腺電切術(shù)，同時(shí)49例對(duì)照組患者給予尿道電切鏡取石與前列腺電切術(shù)治療。結(jié)果顯示兩組患者的手術(shù)均獲成功，并且術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組 (P＜0.05)，提示氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)能夠減輕患者痛苦，具有更佳的預(yù)后效果。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組稍長(zhǎng)，筆者分析主要由于氣壓彈道碎石技術(shù)尚處于臨床實(shí)施早期，在長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)下會(huì)不斷得到改善。

綜上所述，針對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，開(kāi)展氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)的預(yù)后效果優(yōu)于經(jīng)尿道電切取石聯(lián)合前列腺電切術(shù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］王道協(xié)，陳士林，邱曉輝，等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(7):19.

［2］韓興濤，魏鵬濤，張寒，等.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(5):10-11.

［3］羅建仕，陳光，曾四平，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(6):578-581.