鐘遠(yuǎn)妹

江西省全南縣婦幼保健院，江西 全南 341800

本次研究對128例剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料展開了回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)患者再次妊娠陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩的妊娠結(jié)果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年3月至2014年3月我院收治的128例剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦，將其按照分娩方式分成陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，每組64例。陰道分娩組產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡 (28.7±12.6)歲，孕周36～42周，平均孕周 (38.6±2.1)周，兩次分娩時間間隔為1～9年，平均 (4.1±1.5)年;剖宮產(chǎn)組中產(chǎn)婦年齡23～44歲，平均年齡 (29.3±12.5)歲，孕周35～43周，平均(39.1±1.6)周，兩次分娩時間間隔為1～8年，平均(3.9±1.2)年。以上統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、兩次分娩間隔時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象按照分娩方式分成陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，對兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行對比分析，觀察指標(biāo)包括:新生兒窒息、產(chǎn)后發(fā)熱、肺不張、吸入性肺炎發(fā)生率，產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、住院時間等。

1.2.2 手術(shù)方法 再次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口選擇前次剖宮產(chǎn)子宮下段、體部縱切口或則是倒“T”型切口，再次剖宮產(chǎn)指征包括［1］:前次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)不良癥狀，子宮壁變薄，瘢痕厚度不足3mm，子宮下段存在壓痛感;兩次分娩時間間隔不足2年;存在多次剖宮產(chǎn)史;具有剖宮產(chǎn)指征;胎盤處在瘢痕附近。陰道分娩選擇前次剖宮產(chǎn)切口子宮下段橫切口，陰道分娩指征為［2］:術(shù)后未發(fā)現(xiàn)其他癥狀;兩次分娩時間間隔在2年以上;子宮前壁下段肌壁完整;未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征;子宮瘢痕厚度大于3mm;宮頸成熟度良好;骨盆各徑線測量正常，未出現(xiàn)頭盆不正;胎兒體重不足4000g;產(chǎn)婦及其家屬知情并征得同意。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，產(chǎn)婦年齡、孕周、兩次分娩時間間隔等相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)形式表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料的對比采取 χ2檢驗，在 (P＜0.05)時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，陰道分娩組新生兒窒息2例 (3.13%)，產(chǎn)后發(fā)熱 1例 (1.56%)，肺不張 1例(1.56%)，吸入性肺炎1例 (1.56%)，再次剖宮產(chǎn)組新生兒窒息3例 (4.69%)，產(chǎn)后發(fā)熱2例 (3.13%)，肺不張1例 (1.56%)，吸入性肺炎1例 (1.56%)，兩組新生兒結(jié)果比較無明顯差異 (P＞0.05)。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)果 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較陰道分娩組發(fā)生明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，住院時間較陰道分娩組發(fā)生明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，剖宮產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)褥感染者3例(4.69%)，陰道分娩組發(fā)生產(chǎn)褥感染者1例 (1.56%)，兩者產(chǎn)褥感染發(fā)生率存在明顯差異 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)果比較結(jié)果統(tǒng)計 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)果比較結(jié)果統(tǒng)計 (±s)

注:與陰道分娩組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 (ml) 住院時間 (d)剖宮產(chǎn)組 64 284.3 ±23.2* 5.1 ±1.3*陰道分娩組64 179.7 ±24.5 9.6 ±2.1

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［3］，目前剖宮產(chǎn)的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，臨床實踐證實，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，雖然產(chǎn)婦和新生兒的安全得到了保證，但是術(shù)后瘢痕子宮會對再次妊娠分娩方式的選擇以及母嬰身心健康產(chǎn)生一定程度的影響。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的重視［4-5］。本次研究中通過對比分析剖宮產(chǎn)再次妊娠不同分娩方式的妊娠結(jié)果發(fā)現(xiàn)，再次剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)果會對產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的影響，并不會對新生兒產(chǎn)生明顯的損害，在今后的臨床產(chǎn)科工作中應(yīng)對其給予注意，對剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行合理選擇，以提高分娩安全。

［1］彭慧英.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩方式的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) (下旬刊)，2010，l(04):69.

［2］王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(15):22-23.

［3］余姬文，李芳，李瑞蘭，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，10(09):104.

［4］秘建軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠78例分娩方式臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(03):74-75.

［5］李紅紅，和旭華，馮晚蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，32(07):699.