周 麗 江西省上饒縣婦幼保健院 勇衛(wèi)婦女兒童醫(yī)院 334110

剖宮產(chǎn)率在最近幾年不斷升高，患者的數(shù)量不斷增加。再次進行剖宮產(chǎn)手術的難度和危險性也比第一次要明顯提高［1］。當前醫(yī)院在進行剖宮產(chǎn)手術的時候一般都采用改良的或者新式改良的方式進行剖宮產(chǎn)，采用這種方式不僅傷痕小、恢復快，而且操作比較簡單、手術的時間短。本文通過對改良新式的剖宮產(chǎn)術后行開腹手術的效果進行分析，討論在剖宮產(chǎn)的手術中對手術方式的選擇?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年6月－2011年2月收治的148例再次進行開腹剖宮產(chǎn)的孕婦，產(chǎn)婦首次的開腹剖宮產(chǎn)術均在我院進行，主刀的產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)驗豐富。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術的指征主要包括妊高征、巨大兒、骨盆狹窄、宮頸堅硬、頭盆不稱、臀足位。產(chǎn)婦進行兩次剖宮產(chǎn)手術的時間間隔1.6～5年，平均（2.3±0.7）年。通過產(chǎn)婦第一次進行剖宮產(chǎn)手術方式的不同將她們分成改良新式剖宮產(chǎn)組（66例）和新式剖宮產(chǎn)組（82例）。改良新式剖宮產(chǎn)組，年齡22～35歲，平均年齡（29.4±5.3）歲；新式剖宮產(chǎn)組，年齡23～37歲，平均年齡（28.9±4.1）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)過分析，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 治療方法 新式剖宮產(chǎn)手術的方法為：手術的切口在雙側的髂上棘連線之下約3cm處，切口是直線形的，長度大約是15cm［2］。在切口中間向下將脂肪層切開2～3cm，到達筋膜層，將其也切開2～3cm，將筋膜剪開，剪刀的尖稍微張開，裁開筋膜；將側腹直肌的粘著部位分離3～4cm。把腹直肌向兩側撕扣，將腹膜外的脂肪分離，將子宮暴露并探查。將膀胱腹膜橫行切開2～3cm，將肌層撕開11～12cm［3］；把食指和中指放到小兒頭部的下方，四指繞劃過小兒頭部，助手對宮底進行按壓，將胎兒娩出，剝離胎盤，清除凝血塊，用1號合成的可吸收線對子宮肌層進行連續(xù)鎖扣縫合，縫合筋膜和皮下脂肪。

改良新式的剖宮產(chǎn)方法：把腹直肌以及之間的組織縱向剪開，將前鞘和腹直肌分離，把腹膜切口的上端剪開，橫向剪切5cm，將腹膜橫向撕開。在皮膚的切口下方將子宮下段的腹膜和子宮肌肉層切開3cm，將羊膜刺破，把羊水吸盡之后，將切口向兩側的方向撕開，將胎兒進行常規(guī)分娩，胎兒娩出后立即給予10U催產(chǎn)素宮體注射，同時將20U催產(chǎn)素稀釋后靜脈滴注，對子宮進行按摩，將胎盤取出，把宮腔清潔之后縫合腹膜及筋膜層，用1號縫合線將黏膜層和子宮肌肉進行縫合，最后一針在右頂端的外側大約1cm的地方拉緊，不打結后進入臟層縫合腹膜，回轉將對側縫合之后打結。最后縫合皮膚［4］。

1.3 評價的方法 對兩組產(chǎn)婦在手術中的出血量、手術時間、分娩時間進行統(tǒng)計，將兩組產(chǎn)婦盆腔和腹腔粘連的情況記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

改良新式剖宮產(chǎn)組再次進行剖宮產(chǎn)手術的術中出血量、手術時間、分娩時間與新式剖宮產(chǎn)組相比明顯減少（P＜0.05）；與新式剖宮產(chǎn)組相比，改良新式剖宮產(chǎn)組在手術后粘連的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦再次進行剖宮產(chǎn)手術的指標和結果

3 討論

再次進行妊娠分娩方式選擇運用剖宮產(chǎn)手術是婦產(chǎn)科非常重要的一次手術，使很多異常妊娠和難產(chǎn)均得到有效解決。伴隨手術技術不斷改進，手術之后應用抗生素和手術之后的監(jiān)護，剖宮產(chǎn)手術相對來說還是比較安全的，但是也不可避免的會產(chǎn)生近期和遠期的并發(fā)癥，所以一定要掌握好手術的各種適應證［5］。最近幾年，剖宮產(chǎn)的比例存在著上升的趨勢，剖宮產(chǎn)率不斷提高，進行剖宮產(chǎn)術之后再次進行分娩方式的選擇也成了婦產(chǎn)科工作者需要研究的一項重要課題。

［1］劉淼.改良新式剖宮產(chǎn)術后再次進行開腹手術的臨床效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：592－593.

［2］林綏斌.改良新式剖宮產(chǎn)術和新式剖宮產(chǎn)術對二次剖宮產(chǎn)影響的研究〔J〕.新醫(yī)學，2012，43（6）：403－405.

［3］戴然.改良新式剖宮產(chǎn)術后腹腔粘連及刀口愈合情況的臨床觀察〔J〕.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（2）：539－540.

［4］鄧建勇，周游.改良新式剖宮產(chǎn)術式對二次剖宮產(chǎn)影響87例臨床觀察〔J〕.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（7）：199－200.

［5］金彩芹.重復性剖宮產(chǎn)術中觀察新式剖宮產(chǎn)與改良新式剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響〔J〕.醫(yī)學綜述，2011，17（17）：2711－2712.