陳明紅 江西省贛縣人民醫(yī)院 341100

舒張性心衰（DHF）是一組具有心衰的癥狀和體征、射血分數(shù)正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。舒張性心衰多見于老年女性，近年來發(fā)病率呈增高趨勢。美國心肺病研究院2006年公布的資料表明，舒張性心衰已占心衰總?cè)藬?shù)的52%，使收縮性心衰與舒張性心衰平分秋色［1］；其常見的病因有高齡、女性、肥胖、高血壓病、肥厚型心肌病、浸潤和限制型心肌病、房顫、肺動脈高壓、心包疾病等。我院所選病例均按照1＋1＋1診斷模式［2］，即患者具有心衰的癥狀或體征，患者的左室射血分數(shù)＞50%，有客觀的實驗室診斷依據(jù)而且診斷依據(jù)積分需要＞1分，排除瓣膜性心臟病并且BNP＞400pg／ml。過去DHF診斷主要依靠超聲血流多普勒技術(shù)，即測定跨二尖瓣的血流速度的壓差，通過測定E／A比率進行心室充盈情況的間接判斷，但E／A比率測定對早期輕度舒張功能障礙的診斷價值大，而在舒張性心衰中晚期的診斷中有假正常化和超正?；?，降低了其應(yīng)用價值。故現(xiàn)已改為測定E／E’比值替代E／A比率指標?，F(xiàn)將臨床觀察情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院收治的左室舒張性心衰患者85例，隨機分成兩組，觀察組43例，男17例，女26例，年齡44～75歲；對照組42例，男17例，女25例，年齡43～75歲。兩組間年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、房顫、心肌病、左室射血分數(shù)、血脂、心功能無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組均給予利尿、ACEI、控制血壓和控制心室率及并發(fā)癥治療［3］。觀察組加倍他樂克（無錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格25mg／片）起始6.25mg／次，2次／d，逐漸加量至最大耐受劑量（不超過200mg／d），并聯(lián)合恬爾新（上海信誼萬象生產(chǎn)，規(guī)格90mg／片）起始90mg／次，1次／d，逐漸加量至最大耐受劑量（不超過180mg／d）；對照組單用倍他樂克；并使血壓控制在100～130／60～80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），靜息狀態(tài)心率控制在50～70次／min，維持治療2年以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差表示，治療前、后均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 觀察項目 癥狀、體征變化及心功能參數(shù)改善情況。（1）顯效：心功能改善Ⅱ級；（2）有效：心功能改善Ⅰ級；（3）無效：心功能無改善。詳見表1。

表1 兩組治療后心功能改善情況〔n（%）〕

2.2 結(jié)果 數(shù)據(jù)處理：兩組病例治療后，心功能及心功能參數(shù)改善情況均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，詳見表2。

表2 DHF治療前、后心功能參數(shù)變化比較（±s）

表2 DHF治療前、后心功能參數(shù)變化比較（±s）

注：兩組治療前、后自身對照t檢驗：P＜0.01；兩組治療后組間t檢驗P＜0.05。

項目 觀察組（n＝43）對照組（n＝42）治療后LVEF 0.56±0.08 0.60±0.07 0.57±0.06治療前 治療后 治療前12.67±3.33 0.59±0.05 EPFV 52.25±12.30 67.08±14.67 51.06±11.75 60.98±15.45 E／E’ 18.75±3.25 9.25±2.75 19.00±3.78

由表2可見兩組總有效率有顯著差異，舒張功能參數(shù)變化有顯著差異。

3 討論

DHF發(fā)生的主要機制包括心臟的主動性舒張功能和被動性舒張功能（順應(yīng)性）不全，其中鈣離子轉(zhuǎn)運障礙是引起主動舒張功能不全的核心，致左室充盈壓升高，左房壓力代償性升高，肺淤血和左室充盈量減少致心搏量減少。倍他樂克作為選擇性β1受體阻滯劑，具有負性心率和負性肌力作用，負性心率可以延長舒張期，改善左室充盈和舒末期容量，負性肌力可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。地爾硫卓作為鈣離子拮抗劑，具有正性松弛作用，可以降低心肌耗氧量，促進收縮與舒張的協(xié)調(diào)，改善心肌缺血，從而促進舒張期充盈，改善舒張功能。可見倍他樂克和恬爾新聯(lián)合對于舒張性心衰治療具有顯著的療效，值得臨床推廣。

［1］Pauous WJ，Tschope C，Sanderson JE，et al.How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart faillure and echocardiography associations of the european Society of cardiology〔J〕.Eur Hear J，2007，28：2539－2550.

［2］郭繼鴻，主編.舒張性心衰的新理念〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］楊躍進，華偉，主編.阜外心血管內(nèi)科手冊〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.