高維新

秋季腹瀉多發(fā)生在每年的9月中旬至12月。85%的患者為10歲以下的少年兒童，6個(gè)月到3歲營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病。

秋季腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。感染性腹瀉又分為細(xì)菌感染和病毒感染。嬰幼兒秋季腹瀉多是由輪狀病毒引起的病毒性腹瀉。由于嬰幼兒的免疫功能較差，不能很快適應(yīng)夏秋之交的天氣變化，因而更容易受到病毒侵害，引發(fā)腹瀉。

一、輪狀病毒致秋瀉

人類輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒腹瀉的主要病原。由輪狀病毒引起的腹瀉，約占秋冬季節(jié)小兒腹瀉的70%～80%，所以人們常把它稱作秋季腹瀉或冬季腹瀉。

1.兩歲以下易感染

兩歲以下的嬰幼兒發(fā)病最多，尤其是6個(gè)月至1歲的嬰兒。母乳喂養(yǎng)的孩子較少發(fā)病，因母乳中含有特異性的分泌型免疫球蛋白A。患兒病后3～4天大便排病毒量最大，傳染性也最強(qiáng)，能在家庭、托兒所及兒科病房流行。輪狀病毒主要是通過糞—口傳染，因疾病早期30%～50%的患兒有上呼吸道感染癥狀，所以有人認(rèn)為也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。人感染輪狀病毒后可獲得持久免疫，但因引起腹瀉的人類輪狀病毒有A、B、C、D四個(gè)血清型，四型間無交叉免疫，所以可以重復(fù)感染。

輪狀病毒腸炎潛伏期一般1～3天，起病急。病初大多數(shù)患兒會嘔吐，持續(xù)2～3天。多數(shù)患兒可有發(fā)熱，體溫多在38℃～40℃之間，持續(xù)1～4天。病后兩天患者會出現(xiàn)腹瀉，大便為水樣或蛋花湯樣，呈黃綠色或乳白色。腹瀉重的孩子可出現(xiàn)輕、中度脫水。輪狀病毒感染為自限性疾病，腹瀉多在病后4～7天自愈，用抗生素治療無效。

2.接種疫苗可預(yù)防

輪狀病毒腸炎的治療主要是補(bǔ)充足夠的液體以預(yù)防脫水，無脫水征或輕中度脫水患兒應(yīng)口服補(bǔ)液鹽溶液，有重度脫水征的患兒則需輔以靜脈補(bǔ)液糾正脫水。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。

預(yù)防輪狀病毒感染應(yīng)從以下幾方面入手：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒；氣候變化時(shí)，要避免孩子過熱或受涼，居室要通風(fēng)；輪狀病毒腸炎的傳染性強(qiáng)，集體機(jī)構(gòu)如有流行，應(yīng)積極治療患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；接種輪狀病毒疫苗可有效預(yù)防感染。

二、腹瀉寶寶別禁食

入秋后小兒腹瀉進(jìn)入高發(fā)期，發(fā)病者以2歲內(nèi)的嬰幼兒為主。無論是什么原因?qū)е碌母篂a，很多家長在對患兒進(jìn)行飲食照顧上都存有誤區(qū)。他們覺得既然多吃多拉，還不如不吃，這樣有利于胃腸道休息。但實(shí)際上，這種方法不但不利于康復(fù)，甚至還會加重病情。

目前，新的觀點(diǎn)認(rèn)為，腹瀉患者早期進(jìn)食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況。從小兒的病理和生理情況來看，饑餓療法不適合他們。嬰幼兒腹瀉一般發(fā)病較急，頻繁腹瀉會使體內(nèi)的水分和營養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水，而水是維持生命的重要物質(zhì)。年齡越小，水分所占的體重比例越大。當(dāng)患兒缺水達(dá)體重的5%時(shí)， 就會出現(xiàn)脫水癥狀，超過15%就會出現(xiàn)抽搐、昏迷，危及生命。所以，早期預(yù)防脫水， 患兒才能盡早恢復(fù)。如果家長給孩子禁食，患兒得不到必須的營養(yǎng)，腸道黏膜的損傷將難以恢復(fù)，使腹瀉繼續(xù)，會進(jìn)一步削弱抵抗力，甚至誘發(fā)肺炎或敗血癥。

小兒腹瀉不應(yīng)禁食，但也不能只吃稀釋的飲食。新的研究發(fā)現(xiàn)，稀釋的飲食會使腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間更長，患兒的營養(yǎng)狀態(tài)也不能很快恢復(fù)。所以，患兒在腹瀉期間必須進(jìn)食，但在飲食上要把握三低原則：低糖、低蛋白、低脂肪，因?yàn)檫@樣的食物便于吸收。還可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。

有的家長認(rèn)為：寶寶腹瀉，應(yīng)該讓胃腸徹底休息，不吃東西禁食才好，甚至連母乳也不敢吃了。其實(shí)不然，寶寶腹瀉是胃腸功能紊亂，需要減負(fù)“半日工作才好”，是“小牛拉小車”。因?yàn)橐坏┫δ堋巴[”，恢復(fù)起來就需要更多的時(shí)間。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉時(shí)要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉楹蓄A(yù)防腹瀉的碳水化合物，并且具有新鮮、衛(wèi)生、易吸收、免疫活性物質(zhì)多等優(yōu)點(diǎn)，對嬰兒腹瀉的康復(fù)有促進(jìn)作用，但在哺乳時(shí)應(yīng)注意少量多次。人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食。6個(gè)月以下嬰兒，可用稀釋奶，用等量奶加米湯或水稀釋，喂2天以后逐漸恢復(fù)正常飲食。6個(gè)月以上的幼兒可用已習(xí)慣的日常飲食，可是要少量多次，如稀粥、爛飯，加少量肉末、菜泥等，但需要由少到多。應(yīng)給幼兒食用清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、多維生素的新鮮食物，不吃隔日、隔餐食物。

三、秋瀉護(hù)理不放松

秋季是嬰幼兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，一旦孩子發(fā)生腹瀉，家長一定要注意觀察孩子的情況。

記錄大便次數(shù) 家長必須認(rèn)真觀察患兒的精神狀態(tài)、飲食、小便次數(shù)與大便形狀和次數(shù)等，并與前一日情況作比較。如果孩子精神差，眼睛凹陷，無單獨(dú)排尿等情況，說明脫水加重，病情加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。有條件的要留大便標(biāo)本，為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

補(bǔ)充水電解質(zhì) 反復(fù)腹瀉易造成患兒脫水，即致體內(nèi)水電解質(zhì)平衡失調(diào)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。許多家長只認(rèn)為靜脈輸液是補(bǔ)液，忽視口服補(bǔ)液鹽的作用。其實(shí)，口服補(bǔ)液鹽與靜脈補(bǔ)液有著相同的作用。

臀部皮膚護(hù)理 孩子腹瀉很容易使臀部皮膚紅腫，甚至造成皮膚破損、感染等。家長在患兒便后可用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕按壓（此時(shí)應(yīng)避免擦拭，更不能使用粗糙的紙），再用溫開水、紗布將皮膚洗干凈，擦干后涂上爽身粉。已出現(xiàn)紅腫者，可在局部輕輕涂上眼藥膏以防皮膚感染。

不可盲目停藥 患兒腹瀉暫停只能說明疾病趨向基本治愈。此時(shí)家長往往會因擔(dān)心藥物作用影響患兒生長發(fā)育而盲目停藥。臨床常見患兒因停藥之后又出現(xiàn)腹瀉。腹瀉是否治愈，不能以腹瀉暫停為依據(jù)，應(yīng)注意疾病發(fā)展的過程和藥物治療的效果，按醫(yī)囑用藥，不要盲目停藥。

重視食具消毒 有不少家長不重視食具消毒，往往只是用開水燙一下奶瓶、奶嘴、碗、匙、杯子。殊不知，這樣做基本上起不到消毒作用。為防止嬰幼兒胃腸道感染，建議家長每次使用完嬰兒奶瓶要及時(shí)清洗，每天晚上將寶寶所用的食具進(jìn)行一次集中消毒。食具的消毒方法有很多。如果家庭有條件，把孩子用過的食具洗凈后放入食具消毒柜內(nèi)，每天消毒1～2次是再好不過的。而采用最簡單又可靠的蒸或煮（上汽后達(dá)到15分鐘）的辦法，也是不錯(cuò)的選擇。孩子的餐具要與大人分開使用和存放。此外，護(hù)理孩子前后，護(hù)理者要認(rèn)真洗手。腹瀉患兒用過的便器也要進(jìn)行徹底消毒。

需要提醒的是，秋季隨著氣溫逐漸變涼，胃腸道對冷熱刺激敏感，很容易發(fā)生胃腸功能紊亂，而導(dǎo)致非感染性腹瀉。建議患者多進(jìn)食熱的、易消化的食物，多補(bǔ)水。腹瀉次數(shù)較多時(shí)，可以自己配制口服補(bǔ)液鹽，鹽、糖、開水的比例大約為1∶10∶250。隨配隨喝，直到瀉減、尿多、精神好轉(zhuǎn)。endprint