馬紅旗，張建霞，陳 楠

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院急診科，2.鄭州市中心醫(yī)院急診科，鄭州 450000）

冠心病是臨床常見的疾病。臨床研究指出，該病與患者年齡、高血壓、高膽固醇血癥等危險因素有一定的相關(guān)性［1］。近年來，隨著臨床更進一步的研究，發(fā)現(xiàn)白蛋白尿和血清尿酸等也已成為臨床誘發(fā)冠心病的危險因素。本文以鄭州市第二人民醫(yī)院收治的90例冠心病患者為研究對象，探討冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平之間的關(guān)系，并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年5月該院收治的90例冠心病患者為研究對象，其中，男55例，女35例;年齡39～84歲，平均(60.5±2.6）歲。患者納入標準［2］:經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)確診為冠心病，自愿簽署同意書?；颊吲懦龢藴?合并高血壓、重度心力衰竭、糖尿病、肝腎功能不全、對造影劑過敏、顯性蛋白尿、惡性腫瘤或通風等。

1.2 方法 90例患者入院次日清晨血清尿酸(UA）、尿素氮(BUN）、血清肌酐(Scr）、甘油三酯(TG）、總膽固醇(TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）以及空腹血糖(FPG）水平，并在患者入院次日24 h白蛋白尿(mALB）。白蛋白尿＜30 mg/24 h患者記為陰性組，＞30 mg/24 h患者記為陽性組［3］。陰性組50例，男29例，女21例;平均年齡(60.3±3.1）歲;陽性組40例，男21例，女19例，平均年齡(62.6±2.5）歲。90例患者均注射碘海醇，并選擇橈動脈或股動脈行冠脈造影術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測指標比較 見表1-2。從表1中可以看出，陽性組 UA、LDL-C、TG、HDL-CBUN 水平均高于陰性組(P＜0.05）。Scr、TC、FPG水平均低于陰性組(P＜0.05）。

表1 2組患者血清檢測指標比較

表2 2 組患者 BUN、Scr、TC、FPG 水平比較

2.2 Logistic回歸分析 調(diào)整兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂質(zhì)蛋白膽固醇，進行Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示，血清尿酸是冠心病患者出現(xiàn)白蛋白尿的獨立危險因素，OR=0.98，95%CI:0.96 ～1.04(P ＜0.05）。

3 討論

近年來，心血管疾病，尤其是冠心病的發(fā)病率及死亡率逐漸升高，其已經(jīng)成為臨床致死率或致殘率較高的疾病之一。因此，廣泛關(guān)注影響冠心病的獨立危險因素已成為臨床研究的重點。

尿酸是嘌呤代謝最終產(chǎn)物，主要是細胞代謝分解的核酸和食物中嘌呤成分以及其他嘌呤類食物通過黃嘌呤氧化酶或黃嘌呤脫氫酶形成的，大約三分之二的尿酸經(jīng)腎臟排泄，剩余尿酸由消化道清除。能量代謝異常、嘌呤代謝紊亂或腎臟對尿酸排泄障礙等都有可能引起尿酸濃度升高［5］。目前，大量臨床研究表明，高尿酸血癥和冠心病存在極大的關(guān)系，但因尿酸濃度升高和冠心病多方面危險因素有關(guān)系，因此，尿酸是否是冠心病獨立危險因素尚無明確定論。正常生理狀況下，白蛋白經(jīng)由腎小球濾過膜濾出，經(jīng)近曲小管時幾乎被重吸收，早期腎小球損傷多表現(xiàn)為基底膜內(nèi)外疏松層硫酸肝素糖蛋白含量減低，負電荷降低，最終導致腎小球濾過膜屏障的作用受到損傷，導致白蛋白濾出量高于近曲小管重吸收，而表現(xiàn)為白蛋白尿。大量臨床研究指出，白蛋白尿能反映出心血管危險性增加和血管反應性的改變，不僅能預測糖尿病并發(fā)癥，同時，也可預測動脈粥樣硬化相關(guān)缺血性心血管事件發(fā)生及發(fā)展。郭立新［5］等指出，微量白蛋白尿和靜息心電圖缺血改變有一定的相關(guān)性，這說明白蛋白尿和冠心病的發(fā)病有一定的關(guān)系，同時，相關(guān)研究指出，微量白蛋白尿和胰島素抵抗綜合征多種冠心病也存在一定的相關(guān)性［7］。因此，微量白蛋白尿能反映多種冠心病危險因素的聚集。王艷玲等［6］指出，白蛋白尿排泄率較高的患者內(nèi)皮依賴性舒張功能會受到損傷，蛋白尿不僅能反映出早期腎小球和腎血管疾病，而且，也能反映出全身血管內(nèi)皮功能障礙。

本文的結(jié)果表明，冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸升高有一定的相關(guān)性，尿酸升高的冠心病患者白蛋白尿病變程度嚴重，并易表現(xiàn)出腎臟等靶器官損害，這說明，尿酸升高是心血管疾病的預測因子。目前，臨床研究指出，尿酸極有可能是激活腎素-血管緊張素而導致腎臟損傷，腎素-血管緊張素作為腎臟疾病進展的因子，其發(fā)揮著重要的作用。相關(guān)文獻資料指出［8］，尿酸升高會導致球旁細胞表達腎素和致密斑抑制一氧化氮合酶表達，同時，增加腎小球內(nèi)壓，引起血管細胞核腎臟纖維化。高尿酸血癥血癥患者腎小球前血管內(nèi)膜中層、下層以及外膜區(qū)域有巨噬細胞和平滑肌細胞的侵入，而該血管變化可通過增加腎小球后循環(huán)缺血對腎臟構(gòu)成損傷。

綜上所述，血清尿酸水平的升高會導致冠心病患者出現(xiàn)腎臟損害，所以，臨床治療過程中要密切關(guān)注血清尿酸水平，從而利于冠心病臨床治療及預后。

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