宋慧莉

(鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鶴壁 458030）

高血壓是常見內(nèi)科疾病，隨著近年來原發(fā)性高血壓低齡化趨勢，患者治療依從性欠佳，雖然治療水平不斷進展，但國內(nèi)高血壓患者血壓達標率仍不盡人意［1］，而其預后效果與血壓控制是否達標有密切關系。協(xié)同護理模式，即在責任制護理基礎上，充分發(fā)揮患者自我護理的能力，鼓勵患者參與健康護理。該模式重視患者參與護理工作的重要性，強調(diào)護士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的作用［2］。本研究旨在探討協(xié)同護理在原發(fā)性高血壓治療中的應用效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)科2011年7月～2013年7月期間收治的84例原發(fā)性高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各42例，所有患者均參考2010年發(fā)布的《中國高血壓防治指南》［3］確診。對照組:男24例，女18例;年齡37～81歲，平均(61.3±9.3）歲;病程3個月～13 a，平均(4.1±1.7）a。觀察組:男27例，女15例;年齡39～83歲，平均(62.4±9.8）歲;病程6個月 ～15 a，平均(4.3±2.1）a。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05）。

1.2 護理方法 所有患者均由該科主管醫(yī)師制定降壓方案，對照組給予責任制護理，觀察組給予協(xié)同護理，具體措施如下:①責任制護理?；颊呷朐汉蠹粗付ㄘ熑巫o士給予責任制護理，佩戴無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀觀察入院首日24 h血壓情況。每日晨起6時、下午14時、晚上20時測量血壓，并詳細記錄，如患者血壓低于90/60 mmHg或高于180/110 mmHg應立即通知醫(yī)師，每日晨起向主管醫(yī)師匯報血壓情況。每日監(jiān)督患者正確服用降壓藥物，并觀察有無不良反應，如Ca2+拮抗劑可引起下肢水腫、面紅、頭痛，ACEI制劑可引起干咳，利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂等。如發(fā)現(xiàn)因囑患者暫停藥物，匯報主治醫(yī)師后給予進一步處理。②健康教育。護理人員將高血壓發(fā)病危險因素、治療方式、預后等相關知識印刷成宣傳單發(fā)放給患者及家屬，并根據(jù)患者服用降壓藥物給予詳細的藥物使用說明，使用說明可基于藥物使用說明書，但應去除專業(yè)術語，盡量通俗易懂。護理人員對患者及家屬相關疑問進行解答，或采用幻燈片、放映機等現(xiàn)代設備講解。每周組織患者及家屬聯(lián)誼會，責任護士及主管醫(yī)師均到場參加，提高醫(yī)患之間溝通，充分認識疾病危害，提高治療依從性。制定生活行為改善方案，如戒煙、酒，限制鈉鹽攝入，適度運動鍛煉等，督促其實施。③出院隨訪。患者出院后每周隨訪1次，由責任護士實施，詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥、是否有藥物不良反應、是否按計劃運動鍛煉等，并詢問家屬以求核對，要求家屬監(jiān)督實施，共隨訪12周。

1.3 療效標準 兩組患者均入院時及出院12周后，6時～22時每30 min測量血壓1次，22時～次日6時每1 h測量1次，對比24 h平均舒張壓(24 hDBP）、24 h平均收縮壓(24 hSBP）、24 h舒張壓變異系數(shù)(DBPCV）、24 h收縮壓變異系數(shù)(SBPCV）等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者各項指標治療后均較治療前明顯下降，但觀察組下降比對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者各項指標對比(n=42，）

表1 2組患者各項指標對比(n=42，）

注:與對照組對比，1）P＞0.05，2）P ＜0.05;組內(nèi)對比，3）P ＜0.05。

組別 時間 24 hDBP(p/mmHg） 24 hSBP(p/mmHg） DBPCV(×100） SBPCV(×100）對照組 治療前 97.83±9.17 153.23±11.36 7.53±1.78 7.41±1.69治療后 86.96±8.333） 134.17±9.713） 7.01±1.563） 6.91±1.633）觀察組 治療前 100.63±8.311） 156.37±11.421） 7.59±1.741） 7.44±1.711）治療后 82.34±7.482）3） 129.76±8.632）3） 6.32±1.412）3） 6.27±1.512）3）

3 討論

高血壓患者血壓控制是否達標直接影響其臨床癥狀及預后，但由于降壓藥物需要長期、持續(xù)服用，即使住院期間患者血壓控制良好，仍有部分患者出院后放松警惕，不遵醫(yī)囑用藥而導致血壓控制不佳［4］。責任制護理僅注重院內(nèi)護理，缺乏互動、持續(xù)性，難以達到臨床要求，故筆者近年來以協(xié)同護理對高血壓患者進行干預，以求提高患者自主能動性，提高療效。

動態(tài)血壓監(jiān)測是對患者24 h內(nèi)血壓固定間隔時間進行多次測定，了解患者血壓的動態(tài)改變情況，與傳統(tǒng)固定時間測定血壓方式相比，其更為客觀、真實，24 h平均血壓情況和血壓變異性是評估高血壓患者療效及預后的重要指標［5］。本研究數(shù)據(jù)顯示，協(xié)同護理有助于血壓良好控制，改善患者預后，原因如下:①責任制護理是協(xié)同護理的基礎，其可促進患者血壓盡快達標，避免或減少藥物不良反應，觀察病情演變，及時對癥治療;②健康教育是協(xié)同護理的主要實施途徑，其可提高患者及其家屬對疾病的認知，正確認識疾病危害，戒除不良生活習慣，改善生活行為方式，并可使患者家屬熟練掌握相關護理知識，協(xié)同責任護士開展護理工作;③出院隨訪是協(xié)同護理的重要輔助，其可監(jiān)督患者切實遵照降壓方案用藥，提高治療依從性，進而長期穩(wěn)定血壓。

［1］譚朝陽.高血壓病患病率、知曉率及治療現(xiàn)狀的調(diào)查及分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11）:571-572.

［2］李鈾氫，鐘玉杰，楊明珠.協(xié)同護理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國實用護理雜志，2013，29(29）:63-64.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7）:579-615.

［4］王繼光.難治性高血壓診斷及治療現(xiàn)狀與未來發(fā)展［J］.世界臨床藥物，2013，34(11）:641-643.

［5］韓芳琦，紀玉強.連續(xù)護理聯(lián)合動態(tài)血壓監(jiān)測對原發(fā)性高血壓的干預效果［J］.昆明醫(yī)學院學報，2012，33(8）:105-107.