冀曉利

(襄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 襄城 466200）

人工流產(chǎn)意外妊娠6～10周要求終止妊娠的補(bǔ)救措施，過去多采用傳統(tǒng)宮頸擴(kuò)張法進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，此方法不良反應(yīng)大，嚴(yán)重影響婦女健康。在以人為本的社會(huì)背景下，無痛人流已成為意外懷孕終止妊娠的首選方法，它可以緩解手術(shù)者的緊張、恐懼情緒，減輕術(shù)者的心理壓力和痛苦，同時(shí)還可減少因人工流產(chǎn)引發(fā)的心腦綜合征。襄城縣人民醫(yī)院對(duì)320例人工流產(chǎn)者給予曲馬多加米索前列醇加利多卡因聯(lián)合應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年7月該院門診診治的妊娠6～10周要求人工流產(chǎn)的婦女320例，年齡17～42歲，孕次1～8次，經(jīng)產(chǎn)婦207例，初產(chǎn)婦113例，有剖宮產(chǎn)史的76例，所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超檢查孕囊與停經(jīng)時(shí)間基本相符，為正常宮內(nèi)妊娠，且無流產(chǎn)及以上3種藥物禁忌的健康婦女，隨機(jī)分為2組，每組160例，各組年齡、孕次、孕齡無明顯差異。

1.2 麻醉方法 A組:術(shù)前宮頸管內(nèi)放置米索前列醇片200 μg(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），臥床休息1 h后給予曲馬多0.1 g肌注，術(shù)前給予宮頸3、9點(diǎn)處注入2%利多卡因2 mL，建立靜脈通道，5 min后手術(shù)，對(duì)于緊張、恐懼者擴(kuò)宮前給予安定10 mg緩慢靜推。B組:術(shù)前給予宮頸3、9點(diǎn)處注入2%利多卡因2 mL，3～5 min后手術(shù)，密切觀察患者情況，按吸宮術(shù)常規(guī)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況 術(shù)中疼痛情況按WHO標(biāo)準(zhǔn)疼痛分為四級(jí)［1］。0級(jí):無痛，保持安靜合作;1級(jí):輕微疼痛，基本安靜合作。2級(jí):中度疼痛，不能夠安靜，欠合作。3級(jí):重度疼痛，不合作。

1.3.2 藥物軟化宮頸效果評(píng)價(jià)［2］滿意:＞6號(hào)擴(kuò)宮棒通過宮頸內(nèi)口無阻力。有效:5.5號(hào)擴(kuò)宮棒通過宮頸內(nèi)口無阻力。無效:5號(hào)擴(kuò)宮棒通過宮頸內(nèi)口有阻力或難以通過。

1.3.3 手術(shù)中出血量 吸出物紗網(wǎng)過濾后用量杯測(cè)量。

1.3.4 術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、心律失常、面色蒼白、血壓下降、頭暈、胸悶、大汗淋漓等現(xiàn)象。

1.3.5 呼吸抑制情況 術(shù)中有打哈欠、呼吸不規(guī)則等缺氧現(xiàn)象為呼吸輕度受抑制。

1.3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果情況比較 A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

2.2 2組宮頸擴(kuò)張情況比較 A組宮頸擴(kuò)張優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)中出血量 約5-30 mL。

2.4 術(shù)中呼吸抑制發(fā)生情況比較 2組均無呼吸抑制發(fā)生。

表1 2組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況(n=160）

表2 2組人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況(n=160）

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后采取的一種有效補(bǔ)救措施。隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，有效提高了手術(shù)質(zhì)量，減輕了對(duì)廣大婦女生理和心理健康的影響。丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行的人流是一種安全、有效的無痛人流，這種無痛人流的技術(shù)雖然成熟，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)——麻醉意外，需要有專職麻醉醫(yī)師監(jiān)控，并具備氣管插管條件才能進(jìn)行，雖然鎮(zhèn)痛效果好，但因價(jià)格較貴，在基層醫(yī)院使用有限。

在人工流產(chǎn)中，受術(shù)者的疼痛反應(yīng)和宮頸口擴(kuò)張困難是人工流產(chǎn)手術(shù)失敗的關(guān)鍵因素。人工流產(chǎn)雖為簡(jiǎn)單的婦科手術(shù)，但仍需要使用安全有效的方法減輕術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，對(duì)提高計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量有積極意義。本文資料看出，曲馬多加米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果優(yōu)于單一利多卡因麻醉。

鹽酸曲馬多為中樞作用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于中、重度疼痛，無呼吸抑制作用，胃腸動(dòng)力也不受其影響，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響輕微，不良反應(yīng)可能出現(xiàn)惡心、頭暈、偶見嘔吐、口干、出汗。長(zhǎng)期使用有依賴性可能，單次應(yīng)用不產(chǎn)生依賴性。米索前列醇片宮頸管內(nèi)用藥，直接刺激宮頸細(xì)胞使膠原酶、彈性蛋白活性增加，加速子宮頸膠原蛋白的裂解，從而促進(jìn)宮頸成熟軟化，同時(shí)有促進(jìn)妊娠子宮收縮，擴(kuò)張宮頸的作用，使術(shù)中出血量減少，由于米索前列醇的對(duì)宮頸擴(kuò)張有良好效果，所以手術(shù)時(shí)減少了對(duì)宮頸的牽拉擴(kuò)張，有效減輕了手術(shù)時(shí)的疼痛且縮短手術(shù)時(shí)間，大大降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［3］。利多卡因在局麻藥物中具有作用較快，藥效強(qiáng)而持久、安全范圍大，能穿透黏膜等特點(diǎn)，對(duì)感覺神經(jīng)作用較大，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向?qū)m頸及宮體的向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮，用藥1～3 min即產(chǎn)生效果，有效地松弛宮頸，起到鎮(zhèn)痛作用［4］。

本文提到的3種藥物聯(lián)合應(yīng)用于人流，通過臨床證實(shí)，具有鎮(zhèn)痛效果好，副作用小，簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。適合麻醉監(jiān)護(hù)有困難的基層醫(yī)院和門診應(yīng)用。

［1］呂春仙，一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，5(16）:304-305.

［2］唐松芳.瘢痕子宮產(chǎn)后人流術(shù)體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(9）:136.

［3］婁慶文，董秀英.小劑量米索前列醇宮頸內(nèi)給藥用于流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，5(16）:303-304.

［4］劉淑貞，廖超風(fēng).利多卡因和宮術(shù)安栓聯(lián)合使用在人工流產(chǎn)中止痛和擴(kuò)張宮口效果分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1997，5(2）:108-109.