雒鴻飛

(武陟縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南武陟 454950）

腦外傷作為臨床上一種比較常見的外科疾病，具有極高的致殘率及死亡率。腦外傷發(fā)生后不但會(huì)導(dǎo)致患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)明顯的障礙，而且會(huì)導(dǎo)致患者的語言、認(rèn)知、心理、個(gè)人活動(dòng)能力等多方面發(fā)生障礙，其中認(rèn)知功能障礙是臨床治療中的一個(gè)主要的難點(diǎn)。目前治療該疾病的方法有針灸治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、藥物以及神經(jīng)保護(hù)等，這些治療方法或多或少的都有一定的局限性，無法進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)，從而無法達(dá)到最佳的治療效果。為了進(jìn)一步探究高壓氧治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知障礙病患治療的療效，選取武陟縣第二人民醫(yī)院2013年1月～12月70例腦外傷后認(rèn)知功能障礙病人，分析高壓氧治療與治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月～12月該院收治了腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者70例，年齡為28～68歲，平均(47±22.3）歲，其中男40例，女30例。隨機(jī)分為兩組即觀察組與對(duì)照組，各35例，2組患者均在性別、年齡等方面均無明顯差異(P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①?zèng)]有明顯的認(rèn)知功能障礙，病情比較穩(wěn)定。②格拉斯哥昏迷量表(GCS）評(píng)分大于13分。③病患在發(fā)生腦外傷前沒有明顯的認(rèn)知功能障礙和精神病病史，發(fā)生腦外傷后出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙。④經(jīng)過CT、MRI成像以及術(shù)后病理的檢查后確診住院患者的病情為腦外傷。

1.3 方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)的治療，例如降低顱壓、顱腦保護(hù)、促醒以及腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物的治療，對(duì)于那些具有手術(shù)指征的病患要進(jìn)行清除顱內(nèi)血腫的手術(shù)或者開顱減壓的手術(shù)。觀察組在常規(guī)治療的方法的基礎(chǔ)上再進(jìn)行高壓氧的治療，具體的治療方法包括:對(duì)加壓艙施加的壓力進(jìn)行控制，盡量把壓力的數(shù)值控制在0.2兆帕斯卡左右，連續(xù)進(jìn)行20 min的加壓，然后逐漸的進(jìn)行20 min的減壓，讓吸氧穩(wěn)壓大約保持70 min，在這期間戴面罩進(jìn)行2次吸純氧，讓中間吸艙內(nèi)控制持續(xù)10 min，1次/d，每治療5 d后休息2 d，循環(huán)往復(fù)連續(xù)進(jìn)行10次，10次作為一個(gè)療程，所有病患都需要進(jìn)行4個(gè)療程的治療［1］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)病患日常的生活活動(dòng)能力運(yùn)用Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性量表(functional indepedent measure，F(xiàn)IM）進(jìn)行判定，同時(shí)對(duì)病患的認(rèn)知功能運(yùn)用神經(jīng)行為認(rèn)知狀況(methods the neurobehavioral cognitive status examination，NCSE）進(jìn)行判定，主要包括了定向能力、注意能力、記憶能力、理解能力、命名以及組織結(jié)構(gòu)七個(gè)方面［2-3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料資料采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行BI指數(shù)、FIM、NCSE的判定，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05）。兩組患者通過進(jìn)行臨床治療，認(rèn)知功能障礙的情況都得到了一定的改善，而且觀察組的BI評(píng)分、FIM評(píng)分、NCSE評(píng)分以及認(rèn)知功能障礙的改善狀況都明顯好于對(duì)照組，三者具體的評(píng)分情況如下表。

表1 2組患者認(rèn)知功能對(duì)比(n=35，）

表1 2組患者認(rèn)知功能對(duì)比(n=35，）

BI觀察組 治療前組別 時(shí)間30.7±6.2治療后 77.8±12.4對(duì)照組 治療前 31.8±5.2治療后65.5±10.4

3 討論

患者發(fā)生腦外傷后，大腦皮質(zhì)功能就會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，從而導(dǎo)致知識(shí)接受和運(yùn)用等方面的功能障礙，同時(shí)，發(fā)生認(rèn)知功能障礙也會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)不同程度的注意力、理解能力以及思維邏輯能力的降低。高壓氧治療可以對(duì)病患的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)微循環(huán)血流的速度進(jìn)行提高，對(duì)血壓黏稠度進(jìn)行降低，恢復(fù)腦組織的功能，對(duì)腦缺氧的癥狀進(jìn)行改善，對(duì)氧的彌散半徑進(jìn)行擴(kuò)大，提高機(jī)體含氧量以及氧分壓，從而實(shí)現(xiàn)清楚血腫及病灶、恢復(fù)大腦的整體功能的目的［4］。

表2 2組患者治療前后的FIM評(píng)分對(duì)比(n=35，）

表2 2組患者治療前后的FIM評(píng)分對(duì)比(n=35，）

注:與本組治療前相比，1）P＜0.05;與對(duì)照組相比，2）P＜0.05。

組別 總分 社會(huì)認(rèn)知 交流 行走治療前 治療后觀察組 49.0±10.9104.3±9.31）2） 9.4±2.7 16.7±1.8 8.1±0.7 12.7±1.0 4.7±1.7 11治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后.3±1.3對(duì)照組 46.3±9.5 89.7±8.2 9.4±1.5 14.4±3.0 8.0±2.1 10.8±1.3 4.8±2.0 10.7±2.1組別 轉(zhuǎn)移 括約肌控制 自我照顧治療前 治療后觀察組 5.8±1.3 17.6±1.3 10.3±2.3 13.9±0.5 11.5±3.0治療前 治療后 治療前 治療后31.4±4.5對(duì)照組 5.7±2.0 10.7±2.1 10.3±2.6 13.9±1.6 11.4±3.017.3±5.2

表3 2組患者治療前后NICE評(píng)分對(duì)比(n=35，）

表3 2組患者治療前后NICE評(píng)分對(duì)比(n=35，）

注:與對(duì)照組相比，1）P＜0.05。

組別 總分 判斷力 記憶力組織結(jié)構(gòu)治療前 治療后觀察組 35.2±10.3 68.4±6.21） 1.9±0.2 5.0±0.5 3.0±0.3 9.2±1.7 2.3±1.2 6.0±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.2對(duì)照組 35.1±10.3 49.6±9.6 2.0±0.6 3.1±0.6 3.0±1.2 4.8±0.3 2.2±1.2 5.0±1.5組別 命名 理解力 注意力 定向力治療前 治療后觀察組 3.9±2.0 6.9±1.2 4.3±0.2 5.9±0.3 6.7±1.0 8.1±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后0.7 7.6±0.5 12.3±0.4對(duì)照組 3.9±1.7 5.5±1.9 4.3±0.4 5.3±0.1 6.6±1.2 7.8±0.5 7.6±2.0 10.4±1.4

總之，腦外傷患者比較經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥包括認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺障礙，因此，恢復(fù)病患的認(rèn)知功能就成為了臨床上治療腦外傷疾病的關(guān)鍵，但是，很多病患及家屬在現(xiàn)階段僅僅對(duì)肢體功能的恢復(fù)進(jìn)行關(guān)注，卻沒有注意到要恢復(fù)患者的認(rèn)知功能。本研究的結(jié)果可以證明，對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙病患進(jìn)行高壓氧治療，有利于其認(rèn)知功能恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

［1］程海波.高壓氧對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(6）:140-141，144.

［2］趙 毅.高壓氧治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(11）:2507-2509.

［3］王 萍.腦外傷后認(rèn)知障礙患者在高壓氧治療中的療效及護(hù)理觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(35）:43-44.

［4］徐春江，韓揚(yáng).高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(17）:28-30.