李芳華

(許昌縣人民醫(yī)院，河南許昌 461000）

支氣管擴張疾病是因為患者支氣管及周圍肺組織出現(xiàn)慢性炎癥，對支氣管壁的肌肉以及彈性組織造成破壞，最終導致管腔出現(xiàn)不可逆變形或擴張，感染是該疾病最常見的合并癥狀。有學者［1］認為支氣管擴張合并感染有反復發(fā)作的特點，加上當前臨床抗生素的濫用，常規(guī)抗感染治療已難以取得理想效果。許昌縣人民醫(yī)院自2011年始對支氣管擴張合并感染患者在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上，應用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取該院2011～2013年收治的支氣管擴張合并感染患者100例。男性56例，女性44例;年齡36～64歲，平均(45.2±5.1）歲;病程2～10 a，平均(4.2±1.1）a。本次研究納入標準如下:患者咳嗽癥狀反復發(fā)作，有大量濃痰咳出，未發(fā)現(xiàn)咯血癥狀;伴隨有體溫高熱情況，一般超過38℃;經(jīng)肺部CT或者胸片確診為支氣管擴張合并感染。排除標準:①嚴重心、肺功能障礙者，如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等;②新近發(fā)生大咯血者;③新近出現(xiàn)心肌梗死者;④嚴重通氣和換氣功能障礙者(PaO2＜6.67 kPa）。以隨機數(shù)字表方式將其分為對照組與觀察組，每組50例。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)治療，具體為:吸氧、止咳、化痰、廣譜抗生素、營養(yǎng)支持等治療，并及時進行痰培養(yǎng)和菌種鑒定，根據(jù)抗生素敏感性結(jié)果針對性的給予抗生素。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，方法如下:灌洗治療前給予阿托品0.5 mg、皮下注射，2%利多卡因霧化吸入表面麻醉后，伸入Olympus纖維支氣管鏡，吸出呼吸道內(nèi)的分泌物，待支氣管鏡前端進入病變肺葉后注入生理鹽水進行灌洗，每次注入量10～15 mL，反復灌洗數(shù)次直至吸出的灌洗液變清，然后將適當劑量的抗菌藥物通過纖支鏡注入患者支氣管內(nèi)。每周治療1～2次，根據(jù)患者病情調(diào)整灌洗次數(shù)。

1.3 觀察指標 記錄治療前與治療3 d后兩組患者動脈血氧分壓(PaO2）、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2）、血氧分壓(SpO2）。吸取治療前后痰液進行細菌培養(yǎng)。觀察組根據(jù)治療前細菌培養(yǎng)選取適宜抗生素灌洗治療。

1.4 療效標準 顯效:患者接受治療后臨床癥狀明顯緩解，濃痰轉(zhuǎn)變?yōu)榍逄?，肺部濕啰音消失或顯著減少，體溫恢復到正常標準，白細胞計數(shù)和血氣分析顯示正常，經(jīng)胸部CT檢查，結(jié)果顯示炎性病灶基本被吸收且肺小葉有復張變化。有效:患者接受治療后臨床癥狀緩解，肺部濕羅音減少，白細胞計數(shù)相對于治療前有所下降，胸部CT檢查后顯示炎性病灶部分被吸收。無效:患者接受治療后臨床癥狀無緩解甚至加重，白細胞計數(shù)無變化，肺部CT檢查顯示炎性病灶無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以(）表示，計量資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。

表1 2組患者臨床療效對比(n=50）

2.2 血氣指標改善情況 治療3 d后兩組患者的胸悶、呼吸急促癥狀都有所緩解，觀察組 PaO2、PaCO2、SpO2等指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨床療效對比(n=50）

2.3 病原體培養(yǎng)實驗 提取痰液中病原體細菌培養(yǎng)計數(shù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療3 d后，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等病原菌總體含量僅為治療前的50%，而對照組這一數(shù)值為75%?？梢姡美w維支氣管鏡灌洗治療在臨床療效上具有明顯優(yōu)越性。

2.4 灌洗液細胞成分變化 觀察組灌洗后，痰液中塵粒大幅減少，細胞總數(shù)減少，但巨噬細胞和淋巴細胞所占比例增大，見表3。

表3 觀察組灌洗前后痰液成分變化(n=50，）

表3 觀察組灌洗前后痰液成分變化(n=50，）

時間 塵粒 細胞總數(shù)(×104/ml）巨噬細胞數(shù)(×104/ml）淋巴細胞(×104/ml）中性粒細胞(×104/ml）嗜酸性粒細胞(×104/ml）灌洗前 較多 35.8±4.6 33.7±4.2 1.47±0.15 0.95±0.14 0.021±0.04灌洗后 較少 15.5±0.8 14.6±0.7 1.43±0.19 0.18±0.03 0.06±0.02

2.4 不良反應 2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，觀察組1例患者在灌洗后有發(fā)熱癥狀，1例出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)對癥治療后痊愈。

3 討論

支氣管擴張癥是呼吸系統(tǒng)常見疾病，多由支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞引起。支氣管管壁遭破壞、管腔持久擴張和變形可導致呼吸道感染，表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量黏液膿痰和反復咯血，嚴重者可危及生命。祛痰、抗感染是治療支氣管擴張合并感染的主要方法，但由于患者氣道功能較差、大量痰液在局部擴張的支氣管內(nèi)聚集，難以在病變局部達到有效的藥物濃度，聚集的痰液也難以徹底排除，多數(shù)患者存在臨床癥狀反復發(fā)作的情況，整體治療效果并不理想［2］。

近年來，隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，利用纖維支氣管鏡直達病灶并進行灌洗被逐步應用于臨床治療。纖維支氣管鏡的鏡身由樹脂拉成的纖維組成，具有柔軟、細小、可彎曲的優(yōu)點，經(jīng)鼻或口腔可以較為便利地伸入氣管和支氣管，對患者造成的刺激較小。當鏡頭送至病變部位后，利用樹脂纖維的強導光能力可以取得清晰、明亮的局部視野，為醫(yī)生提供支氣管內(nèi)局部感染病灶的實時圖像信息，既可以直接吸除痰液保持氣道通暢，又可用作涂片和細菌培養(yǎng);也可以將沐舒坦、抗生素等注入局部進行灌洗，增加感染病灶內(nèi)有效藥物濃度，直接殺滅病原菌。本次研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療的觀察組患者，其臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。

但進行支氣管灌洗時的適應征:①凡能夠接受氣管鏡檢查的患者均能接受支氣管肺泡灌洗。②用于肺泡蛋白沉積癥的治療。③用于肺部感染、肺部腫瘤的治療。但對支氣管感染患者應謹慎操作，隨意進行治療有可能導致感染擴張并加重炎癥。注意事項:①麻醉必須充分，避免操作過程中患者出現(xiàn)咳嗽。②必須根據(jù)治療前痰液細菌培養(yǎng)藥敏試驗選擇適宜藥物。③灌洗速度宜緩慢、均勻，注入后稍作停頓立即抽出灌洗液。④術(shù)中必須嚴格無菌操作，防止感染。

［1］莫 劍.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)學工程，2013，21(5）:159-160.

［2］謝 飛，何鳳仙.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染臨床分析［J］. 當代醫(yī)學，2013，19(11）:197-198.