萬(wàn)軍

【摘要】 目的：探討靜脈使用右美托咪定對(duì)冠心病患者腹部手術(shù)在整個(gè)圍手術(shù)期心率、血壓的影響。方法：選取擇期行腹部手術(shù)冠心病患者80例，年齡55～73歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）各40例。D組在麻醉開(kāi)始時(shí)泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg·h），C組注射等量的生理鹽水。兩組患者入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)并記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開(kāi)始（T3）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的心率和血壓變化情況。結(jié)果：與T0比較，兩組患者在T1～T3時(shí)點(diǎn)的心率（HR）減慢，SBP及DBP均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組在T4時(shí)點(diǎn)的SBP及DBP升高的值均明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈使用右美托咪定對(duì)抑制冠心病患者腹部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)有顯著的作用，使圍術(shù)期手術(shù)刺激反應(yīng)對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的干擾降到最低，具有一定的心肌保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 冠心??； 圍手術(shù)期； 心率； 血壓

右美托咪定（dexmedetomidine）是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有止痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、減慢心率、降低心肌氧耗量及對(duì)交感神經(jīng)興奮性有抑制作用、對(duì)迷走神經(jīng)興奮性有增強(qiáng)的作用[1]。另外，它還具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥的用量，呼吸抑制輕的藥理特性，目前在臨床被廣泛應(yīng)用[2-3]。

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷的發(fā)展進(jìn)步，人們生活方式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)壓力的增大，冠心病的發(fā)病率也逐漸增多，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[4-5]。冠心病患者的心率變異性明顯高于正常人，由于其血管重構(gòu)，小動(dòng)脈粥樣硬化致使其彈性相對(duì)減弱，另外其血管的自身調(diào)節(jié)能力存在一定的功能障礙等，在全麻氣管插管及手術(shù)刺激狀態(tài)下容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，導(dǎo)致重要臟器損傷[6]。本研究觀察右美托咪定對(duì)老年冠心病患者在整個(gè)圍術(shù)期心率、血壓的影響，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擇期行腹部手術(shù)的老年冠心病患者80例，其中男43例，女37例，年齡55～73歲，體重53～75 kg，術(shù)前排除無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史患者。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心功能評(píng)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心電圖檢查結(jié)果患者存在不同程度ST段改變，手術(shù)時(shí)間大約為95～130 min。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）各40例，兩組患者的性別、體重、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前30 min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，開(kāi)放中心靜脈后輸注復(fù)方乳酸鈉。兩組患者誘導(dǎo)與麻醉方法相同，采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg和舒芬太尼0.4 ?g/kg，氣管內(nèi)插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置8～10 mL/kg，

呼吸頻率12～18次/min，PetCO2 35～45 mm Hg，患者術(shù)中麻醉維持采用阿曲庫(kù)銨0.5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15 ?g/（kg·h），丙泊酚3 mg/（kg·h）。手術(shù)結(jié)束后患者意識(shí)清醒，呼吸空氣情況下SpO2>95%，PetCO2<45 mm Hg時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者的ECG、BP，記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變化情況，記錄時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開(kāi)始（T3）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）。右美托咪定組在麻醉開(kāi)始時(shí)持續(xù)泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg·h），對(duì)照組則注射等量的生理鹽水，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0比較，兩組患者在T1～T3時(shí)點(diǎn)的心率（HR）減慢，SBP及DBP均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組在T4時(shí)點(diǎn)的SBP及DBP升高的值均明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

文獻(xiàn)[8]報(bào)道，圍術(shù)期患者心肌缺血的發(fā)生概率大約為8%～37%。由于在麻醉誘導(dǎo)時(shí)及氣管插管時(shí)有較大的刺激反應(yīng)和手術(shù)操作過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者機(jī)體分泌兒茶酚胺的水平明顯的增加，引起全身血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[9-10]。另外，患者術(shù)中出現(xiàn)有缺血性ST段波形改變時(shí)，術(shù)后患者發(fā)生心臟意外事件的風(fēng)險(xiǎn)概率將明顯增加[11]。有研究報(bào)道顯示，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)和麻醉維持中科學(xué)、合理地適當(dāng)應(yīng)用右美托咪定，對(duì)術(shù)中患者靜脈使用麻醉藥品和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療藥物的劑量在一定程度上顯著減少，而且在手術(shù)過(guò)程中患者的血流動(dòng)力學(xué)也較容易控制，同時(shí)在患者蘇醒期拔管也可以減少躁動(dòng)行為[12-14]。有實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道顯示，右美托咪定在圍術(shù)期應(yīng)用可以明顯降低血管手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心肌梗死的概率[15]。

綜上所述，在圍手術(shù)期合理地應(yīng)用右美托咪定能夠降低患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低患者圍術(shù)期心肌缺血發(fā)生的概率、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的興奮和抗心律失常的作用，從而抑制圍術(shù)期手術(shù)過(guò)程中刺激反應(yīng)對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的干擾，具有明顯的心肌保護(hù)作用[16]。

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（收稿日期：2014-03-18） （本文編輯：歐麗）endprint

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