黃小蘭，王 玲（重慶涪陵中心醫(yī)院兒科 408000）

兒童過敏性紫癜是以全身小血管炎為主要病變的血管綜合征，是一種兒科常見?。?］，近年來發(fā)病呈上升趨勢。本科從2012年1月開始應(yīng)用血液灌流（HP）輔助治療重癥過敏性紫癜患兒，并注重在HP過程中對患兒的監(jiān)測及護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年9月本科收治的重癥過敏性紫癜患兒42例，患兒均有重型皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、肉眼血便等癥狀。按家屬意愿分為治療組和對照組，治療組32例，男18例，女14例，年齡3～11歲，平均7歲；對照組10例，男7例，女3例，年齡3～10歲，平均6.5歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以抗炎、抗過敏、抗凝及對癥支持治療，有血便者禁食。治療組在此基礎(chǔ)上立即行HP治療。采用JF－800A型HP機(jī)，珠海麗珠一次性HA280樹脂灌流器，ARROW牌單針雙腔導(dǎo)管為血流通路，穿刺部位常規(guī)選擇股靜脈和頸內(nèi)靜脈。共進(jìn)行3次HP，每天1次，連續(xù)3d。灌流中采用普通肝素首劑量為0.5～1mg／kg，維持劑量為0.05～0.1 mg／kg·h，預(yù)期結(jié)束前30min停止。血流速度不宜過快，以50～130mL／min或3～5mL／kg·min為宜，總灌流時(shí)間為2.5h。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄皮疹消退情況、腹痛關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間、肉眼血便消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患兒皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在灌流過程中有5例出現(xiàn)不同程度的低血壓，1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶情況，經(jīng)對癥處理后均無不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀指標(biāo)及療效比較（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀指標(biāo)及療效比較（，d）

組別 n 皮疹消退時(shí)間住院.03±1.35對照組 10 8 .10±1.10 5 .40±1.64 5 .30±1.42 6 .80±1.75 12 .00±2.31 t 7.69 6.46 6.21 7.72 8.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間治療組 32 4 .63±1.27 2 .67±0.96 2 .77±1.01 3 .47±0.94 7 腹痛消失時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間血便消失時(shí)間

3 討 論

3.1 HP前的準(zhǔn)備及護(hù)理 （1）患兒評估。HP護(hù)士在灌流前應(yīng)首先對患兒進(jìn)行護(hù)理評估，包括年齡、性別、體質(zhì)量、生命體征、有無明確致敏物質(zhì)及藥物、患兒的一般狀況、血管條件、需置管部位的皮膚有無紅腫、潰爛、感染等，血常規(guī)、凝血項(xiàng)等檢驗(yàn)結(jié)果。評估HP中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案。評估穿刺部位、選擇穿刺針型號(hào)、確定灌流器和管路型號(hào)。（2）護(hù)患溝通。向患兒家長交代病情及預(yù)后，介紹HP的治療意義及操作過程，解釋在HP過程中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及采取的預(yù)防措施以取得家屬配合，簽署治療同意書。（3）患兒的準(zhǔn)備。安慰患兒，根據(jù)病情給予必要的支持治療，如補(bǔ)液、保暖等，室溫控制在25～30℃，有嘔血或便血且處于禁食狀態(tài)者一定要先補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物等先將血壓穩(wěn)定在正常范圍［2］。

3.2 HP中的護(hù)理 （1）選擇穿刺部位和方式。本科采用ARROW牌8～12F單針雙腔導(dǎo)管穿刺針，股靜脈或頸內(nèi)靜脈為穿刺血管，其優(yōu)點(diǎn)是易于固定、血流量充足，能確保治療效果。（2）防止休克。灌流開始約有200mL血液流出體外，小年齡患兒易發(fā)生低血容量休克。預(yù)防措施：作者選用“天津哈那好”的專用兒童小容量血液管路進(jìn)行預(yù)沖，且第1瓶預(yù)沖液選用5%葡萄糖500mL預(yù)沖管路和灌流器以增強(qiáng)吸附功能和防止低血糖，HP開始時(shí)將動(dòng)、靜脈管路同時(shí)連接在單針雙腔管的兩個(gè)端口上，將預(yù)沖液的生理鹽水同步輸入患兒體內(nèi)，初始血泵速度設(shè)為40～50mL／min，5min后并逐步調(diào)為100～120mL／min。治療組有5例患兒出現(xiàn)不同程度的低血壓，立即減慢血流量、100～300mL生理鹽水?dāng)U容后緩解，順利完成治療。（3）監(jiān)測病情。采用床旁心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒心率、血壓、呼吸和氧飽和度，治療過程中如患兒出現(xiàn)呼吸異常、血氧飽和度下降，提示呼吸肌麻痹，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)行氣管插管。治療組有2例患兒出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難的癥狀，立即予靜脈推注地塞米松5mg、加大氧流量、保暖等措施后緩解。HP過程中要嚴(yán)密觀察患兒有無嘔血、便血發(fā)生，皮膚黏膜有無新增出血傾向，導(dǎo)管穿刺處有無滲血、皮下血腫等。治療組有1例患兒穿刺處皮膚有滲血發(fā)生，予更換敷料后加壓按壓，減慢肝素流速后滲血停止；（4）灌流時(shí)間。根據(jù)患兒病情決定，首次一般在2h左右，病情較重者可延長至2.5～3h［3］。

3.3 HP后的護(hù)理 （1）防止出血。嚴(yán)格掌握封管液的肝素濃度和量，封管液的肝素濃度為10mg／mL，本科使用8F導(dǎo)管的主孔側(cè)封管液為1.1mL，側(cè)孔約0.8mL。每次灌流前導(dǎo)管內(nèi)的高濃度肝素一定要回抽出來丟棄，不能注入患兒體內(nèi)以免引起凝血功能異常。在拔出患兒留置導(dǎo)管時(shí)，要先查看凝血功能的檢驗(yàn)結(jié)果，如異常需等到結(jié)果正常后再予拔出，且需用消毒過后的紙卷加壓1h左右以預(yù)防局部滲血；（2）預(yù)防感染。所有的操作均需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，留置導(dǎo)管的敷貼要每天更換1次；（3）術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)。每次灌流結(jié)束后仍需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每天檢測血常規(guī)和凝血功能的結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整下一次灌流的肝素用量；（4）療效觀察。觀察患兒皮疹消退情況，腹痛、關(guān)節(jié)痛有無改善，血便轉(zhuǎn)陰時(shí)間，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

過敏性紫癜是以小血管為主要病變的全身血管炎綜合征。本病的發(fā)展多呈良性自限過程［4］，發(fā)病機(jī)制可能為抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)型或遲發(fā)反應(yīng)型。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為主要臨床特征［5］。本病無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展和普及，可采用HP技術(shù)治療過敏性紫癜［6］。HP是通過使用抗原包被或抗體包被的顆粒載體吸附劑來特異性吸附免疫蛋白，以去除血液中的免疫物質(zhì)而達(dá)到治療過敏性紫癜的目的［7］。本研究通過對32例患兒的觀察及護(hù)理，表明盡早對重癥過敏性紫癜患兒行HP術(shù)是非常必要的，能明顯縮短病程，減輕患兒痛苦。而HP前的觀察及護(hù)理能把握術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，HP中的觀察和護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，HP后的觀察和護(hù)理為患者的康復(fù)提供保證［8］。因此，在HP中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，保證HP的順利開展。

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：403.

［2］饒淑琴，黃海霞，黃心影.血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（2）：113－114.

［3］舒芬華，鄧芳菊，劉美紅，等.血液灌流治療重癥過敏性紫癜的護(hù)理［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（11）：2310－2311.

［4］Ece A，Kelek?i S，Hekimolu A，et al.Neutrophil activation，protein oxidation and ceruloplasmin levels in children with Henoch－Sch－nlein purpura［J］.PediatrPediatr Nephrol，2007，22（8）：1151－1157.

［5］張建，陶少華，王斌.血液灌流治療重癥過敏性紫癜療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：904－905.

［6］史偉.IgA 腎?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：344.

［7］梅長林.實(shí)用透析手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：171.

［8］鄧芳菊，歐陽文妹，李芳，等.血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：341－342.