李 征（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100038）

隨著生活環(huán)境的污染和破壞，肺癌發(fā)病率正呈逐年遞增的趨勢，已成為威脅人類生命健康的頭號殺手［1］。肺癌晚期患者常會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對患者的生活造成非常嚴重的影響。因此，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的早期診斷和及時治療對挽救患者生命具有重要意義［2］。為了提高肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的診斷準確率，本研究采用全身骨顯像及SPECT／CT融合顯像技術(shù)對疑似發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者進行檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月1日至2013年11月1日收治且高度懷疑為肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者160例為研究對象，其中男87例，女73例，年齡35～81歲，平均年齡（62.1±7.3）歲。所有患者均經(jīng)過病理檢查確診為肺癌，其中腺癌患者81例；鱗癌患者42例；大細胞癌患者25例；小細胞癌患者12例。以上患者均經(jīng)相關(guān)檢查排除其他腫瘤可能。

1.2 方法 對160例患者先進行常規(guī)全身骨顯像檢查，之后分別采集患者的SPECT和CT圖像，進行SPECT和CT圖像的融合檢查。全身骨顯像檢查時對患者靜脈注射99Tcm－MDP1110 MBq，注射3～6h后，應用高分辨率準直器按照常規(guī)方法對患者進行全身骨顯像檢查，發(fā)現(xiàn)可疑濃聚病灶后以病灶為中心，分別行CT掃描和SPECT圖像采集。SPECT／CT檢查采用siemens Symbian TruePoint SPECT／CT儀器。SPECT圖像采集條件：采取雙探頭平行采集方式，分別旋轉(zhuǎn)180°，每幀15s，矩陣64×64。隨后采用軟件對患者的SPECT圖像和CT圖像進行融合分析。最后由經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)師對全身骨顯像圖像和SPECT／CT融合顯像圖像進行分析，判斷患者是否發(fā)生了肺癌骨轉(zhuǎn)移。檢查后對所有患者進行2個月的隨訪調(diào)查，了解每個患者最終確診情況。統(tǒng)計兩種顯像方式確診為肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的人數(shù)，并與隨訪調(diào)查的最終診斷結(jié)果進行同向比較。

1.3 肺癌骨轉(zhuǎn)移的判斷標準

1.3.1 全身骨顯像肺癌骨轉(zhuǎn)移檢查的診斷標準［3］全身骨骼可以看見多個不對稱的放射性異常分布病灶；長骨骨干出現(xiàn)放射性異常分布或累及毗鄰周圍關(guān)節(jié)或呈現(xiàn)為孤立性病灶；患者脊椎放射性異常病灶位于椎體內(nèi)以及椎弓根內(nèi)；肋骨放射性異常病灶沿肋骨走行。

1.3.2 SPECT／CT融合圖像檢查的肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷標準［4］患者SPECT圖像中放射性呈現(xiàn)異常病灶處，CT表現(xiàn)為溶骨性或成骨性改變，伴或不伴有軟組織腫塊；CT表現(xiàn)為明顯的骨質(zhì)破壞灶，而SPECT圖像卻沒有看見明顯的放射性異常分布情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SPECT／CT融合圖像與全身骨顯像圖像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移情況 全身骨顯像檢查診斷未發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移40例，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移31例，這與SPECT／CT融合圖像診斷結(jié)果相符。而在全身骨顯像圖像檢查不能確診是否發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移的89例患者中，SPECT／CT融合圖像診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移19例，未出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移55例，不能確診患者15例；兩者間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述檢測結(jié)果與最終病理結(jié)果對照，在全身骨顯像圖像檢查不能確診肺癌骨轉(zhuǎn)移的89例患者中，21例發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移，68例未發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移。最終確診的52例發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者中，全身骨顯像診斷正確31例，SPECT／CT融合圖像正確診斷50例。確診為未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的108例患者中，全身骨顯像檢查正確診斷40例，SPECT／CT融合圖像檢查正確診斷95例，見表1。

表1 兩種顯像方式診斷肺癌全身骨轉(zhuǎn)移情況與最終結(jié)果比較［n（%）］

2.2 兩種方法的診斷效率比較 160例肺癌患者中診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移有52例，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者108例。全身骨顯像敏感度為59.6%，特異度為37.0%，診斷正確率為44.4%，陰性預測值為40.40%，陽性預測值為50.82%；SPECT／CT融合顯像檢查敏感度為96.2%，特異度為88.0%，診斷正確率為90.6%，陰性預測值為95.95%，陽性預測值為81.97%，SPECT／CT融合顯像診斷正確率明顯高于全身骨顯像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌作為一種對人類健康和生命安全具有重大威脅的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。近年來隨著環(huán)境污染加劇，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢［5］。肺癌患者晚期較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，因此對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者早診斷、早治療具有十分重要的意義。以往對腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者采用全身骨顯像圖像檢查進行轉(zhuǎn)移灶的判斷和篩查，雖然其對肺癌骨轉(zhuǎn)移的判斷靈敏度高，但特異性低，不能滿足診斷的需要［6－7］。所以為了進一步提高對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷準確率，本研究采用了SPECT／CT圖像融合顯像的檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，160例患者經(jīng)檢查確診發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移52例，未發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移108例。全身骨顯像檢查敏感度為59.6%，特異度為37.0%，診斷正確率為44.4%，陰性預測值為40.40%，陽性預測值為50.82%；SPECT／CT融合顯像檢查敏感度為96.2%，特異度為88.0%，診斷正確率為90.6%，陰性預測值為95.95%，陽性預測值為81.97%，SPECT／CT融合顯像對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的診斷正確率明顯高于全身骨顯像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明SPECT／CT圖像融合顯像較全身骨顯像的靈敏度和特異度高，這為臨床醫(yī)師的正確診斷提供了有效依據(jù)［8］。SPECT不能判定病灶性質(zhì)，尤其對單個濃聚灶常常不能鑒別病灶性質(zhì)。對于這些SPECT無法判斷的病灶，通過與CT圖像融合，不僅顯示了病灶周圍骨破壞情況，還顯示了周圍軟組織的病變情況，SPECT／CT融合顯像將SPECT的功能特異性和CT的解剖特異性巧妙相結(jié)合，提高了診斷的準確性和特異性［9－10］。

綜上所述，SPECT／CT融合顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的診斷中具有重要意義，能夠有效提高診斷的準確性，值得在臨床中推廣使用。

［1］陳剛，王鐵，楊燕芬，等.全身骨顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應用及其影像特點［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009，25（6）：1093－1095.

［2］Helyar V，Mohan HK，Barwick T，et al.The added value of multislice SPECT／CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2010，37（4）：706－713.

［3］楊文定，覃衛(wèi)華.SPECT／CT融合顯像在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（9）：994－995.

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［8］張一秋，石洪成，顧宇參，等.骨SPECT／CT顯像對肝細胞癌骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價值［J］.核技術(shù)，2011，34（7）：532－536.

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［10］李飛，陳紅，劉秀霞，等.SPECT／CT同機圖像融合診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價值［J］.安徽醫(yī)學，2011，32（8）：1104－1107.