湯慶林（山東省濟(jì)寧市魚臺(tái)縣人民醫(yī)院 272300）

宮頸病變是臨床較為常見的婦科疾病，發(fā)病率約為55%～85%［1］。通常情況下，宮頸病變具有可逆性，65%的不典型宮頸病變可自行消退，但仍有15%的患者可能進(jìn)展至宮頸癌，且該過程通常只需1～2年。早期宮頸細(xì)胞學(xué)篩查是預(yù)防宮頸癌的重要方法之一。目前，常用的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法包括傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)和液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)具有極高的篩查靈敏度和特異度，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究以560例疑似宮頸病變患者為研究對(duì)象，比較了傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)和液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸癌的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月至2013年3月收治的疑似宮頸病變患者560例，年齡22～58歲，平均（39.2±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無宮頸手術(shù)史；實(shí)驗(yàn)前1d無性生活，1周內(nèi)未使用陰道外用藥物；均在月經(jīng)結(jié)束后7d參與本研究。排除處于妊娠期者。所有納入患者均符合宮頸病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：白帶增多，黏稠或呈膿性，偶伴少量血絲；下腹墜痛，月經(jīng)期、性交、排便時(shí)疼痛加重［2］。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均同時(shí)接受液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片篩查。液基細(xì)胞學(xué)篩查操作方法如下：取患者宮頸管以及宮頸外口脫落細(xì)胞，采用新柏氏2000全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行預(yù)處理，制備薄層涂片，染色、封片、固定后顯微鏡觀察。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片篩查方法如下：選用木質(zhì)特殊刮板將宮頸管以及宮頸外口標(biāo)本涂抹于玻片上，染色、固定后顯微鏡觀察，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用巴氏分級(jí)法。對(duì)液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)篩查陽性的患者進(jìn)行陰道鏡檢測，同時(shí)進(jìn)行組織病理學(xué)檢測。陰道鏡檢測方法如下：患者取仰臥位，張開雙腿，將陰道窺視器置入陰道，通過低倍鏡以及肉眼觀察陰道外部、宮頸情況。組織病理學(xué)檢測由本院病理科完成。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 液基細(xì)胞學(xué)篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照TBS分級(jí)法：正常，良性細(xì)胞改變（感染、炎癥），宮頸上皮內(nèi)病變［包括不典型鱗狀細(xì)胞病變（ASCUS）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）］以及鱗狀細(xì)胞癌（SCC），診斷為ASCUS及其以上者判定為陽性［3］。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照巴氏分級(jí)法：Ⅰ級(jí)、ⅡA級(jí)、ⅡB級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)，診斷為ⅡB級(jí)及其以上者判為陽性［4］。組織病理學(xué)檢測判定標(biāo)準(zhǔn)：正常、炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、SCC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

液基細(xì)胞學(xué)檢測診斷為ASCUS及其以上者96例，陽性檢出率為17.1%。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片診斷為巴氏ⅡB級(jí)及其以上者43例，陽性檢出率7.7%。兩種方法陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。液基細(xì)胞學(xué)檢測陽性患者中，72例與組織病理學(xué)及陰道鏡檢測結(jié)果相符，符合率為75.0%。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測陽性患者中，15例與組織病理學(xué)及陰道鏡檢測結(jié)果相符，符合率為34.9%。兩種方法符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢測結(jié)果比較［n（%）］

表2 傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片與組織病理學(xué)檢測結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

在20世紀(jì)90年代以前，宮頸癌及癌前病變篩查主要采用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測技術(shù)。在當(dāng)時(shí)，該篩查技術(shù)的應(yīng)用大約使宮頸癌發(fā)病率和病死率降低了45%［5］。隨著臨床應(yīng)用的逐漸廣泛，其弊端也逐漸浮現(xiàn)，例如標(biāo)本取材不當(dāng)導(dǎo)致受檢細(xì)胞數(shù)量不足、涂片質(zhì)量缺陷等因素導(dǎo)致漏檢率和假陰性率較高。目前，液基細(xì)胞學(xué)檢測、組織學(xué)病理檢測等技術(shù)已取代傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測技術(shù)，廣泛應(yīng)用于宮頸癌及癌前病變篩查。液基細(xì)胞學(xué)檢測具有獨(dú)特的取樣方式和制片方法，可最大限度地保證標(biāo)本中待檢細(xì)胞的數(shù)量和涂片質(zhì)量［6］。比傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測相比，液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠，且靈敏度更高，極大地提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率［7］。但也有學(xué)者研究認(rèn)為，與組織病理學(xué)檢測相比，液基細(xì)胞學(xué)檢測雖然假陰性率較低，但假陽性率較高［8］。但就總體而言，液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度相對(duì)較高，聯(lián)合組織病理學(xué)檢測則可更好地滿足臨床診斷的需求。本次研究結(jié)果顯示中，液基細(xì)胞學(xué)檢測陽性檢出率明顯高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測（P＜0.05）。而且，以組織病理學(xué)及陰道鏡檢測結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果的陽性符合率高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測（P＜0.05）。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變細(xì)胞學(xué)診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測，是一種準(zhǔn)確、可靠的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)。

［1］趙宋禮，余潔，鄭娜芬，等.16698例宮頸細(xì)胞學(xué)判讀結(jié)果研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（21）：4－6.

［2］Laiwejpithaya S，Rattanachaiyanont M，Benjapibal M，et al.Comparison between Siriraj liquid－based and conventional cytology for detection of abnormal cervicovaginal smears：a split－sample study［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2008，9（4）：575－580.

［3］印用祥，趙華，黃望珍.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測宮頸鱗狀細(xì)胞病變的比較［J］.中國婦幼保健，2012，27（8）：1234－1236.

［4］Kontzoglou K，Moulakakis KG，Alexiou D，et al.The role of liquid－based cytology in the investigation of colorectal lesions：a cytohistopathological correlation and evaluation of diagnostic accuracy［J］.Langenbecks Arch Surg，2007，392（2）：189－195.

［5］陳國強(qiáng)，韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片法的對(duì)比研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（17）：1996－1997.

［6］Deshou H，Changhua W，Qinyan L，et al.Clinical utility of Liqui－PREP cytology system for primary cervical cancer screening in a large urban hospital setting in China［J］.J Cytol，2009，26（1）：20－25.

［7］Einstein MH，Baron M，Levin MJ，et al.Comparison of the immunogenicity of the human papillomavirus（HPV）－16／18vaccine and the HPV－6／11／16／18vaccine for oncogenic non－vaccine types HPV－31and HPV－45in healthy women aged 18－45years［J］.Hum Vaccin，2011，7（12）：1359－1373.

［8］任翔云.85例宮頸癌普查細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查陽性的病理分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（12）：147－148.