仵曉峰

河南南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 南陽 473000

隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升，疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也隨之增高［1］。如何應(yīng)對孕婦選擇的分娩方式、正確判斷產(chǎn)婦是否具備試產(chǎn)指征至關(guān)重要［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性是醫(yī)務(wù)工作者、產(chǎn)婦比較重視的問題。2011－01—2013－04，我院對50例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩，與同期收治的50例初次陰道分娩的產(chǎn)婦進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組將50例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的產(chǎn)婦作為實驗組。年齡30～42歲，平均(36.4±3.2)歲。孕周36～42周，平均(38.6±1.7)周。選取同期50例初次經(jīng)陰道分娩成功產(chǎn)婦作為對照組。年齡22～39歲，平均(32.5±5.1)歲。孕周34～42周，平均(37.6±2.1)周。均無糖尿病、高血壓等疾病。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道試產(chǎn)的指征:(1)手術(shù)切口:第1次剖宮產(chǎn)子宮切口為下段橫切，切口愈合良好。(2)產(chǎn)婦子宮下段厚度:均＞3.5 mm。(3)時間:本次妊娠與前次妊娠距離時間為3年或以上。(4)產(chǎn)婦自身條件需具備宮頸發(fā)育良好，胎位正常，無感染史、妊娠并發(fā)癥及頭盆不對稱的癥狀。(5)上次剖宮產(chǎn)指征消失，且此次分娩不具有剖宮產(chǎn)指征。所有產(chǎn)婦均在知情同意下行陰道分娩，產(chǎn)婦和家屬均簽署《知情同意書》。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 在分娩過程中，記錄兩組產(chǎn)程時間，產(chǎn)時出血量，產(chǎn)后2 h出血量，平均住院時間，進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包完成，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)程比較 實驗組產(chǎn)程和對照組產(chǎn)程相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者產(chǎn)程比較

2.2 兩組患者產(chǎn)時比較 實驗組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量、平均住院時間和對照組相比較后可發(fā)現(xiàn)，數(shù)值無明顯變化，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量及平均住院時間比較

3 討論

盡管剖宮產(chǎn)在我國比較常見，且發(fā)展成熟，畢竟手術(shù)對產(chǎn)婦會造成一定的影響，如盆腔粘連、疤痕子宮等。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩主要影響因素是瘢痕子宮，這增加了再次手術(shù)的難度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增高，康復(fù)時間延長，影響母嬰健康［3］。正確判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證是非常重要的，只要判斷正確，經(jīng)陰道分娩是可行且成功率高［4］。

本組結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩與首次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示產(chǎn)婦可不需要擔(dān)心宮縮時間長。兩者在產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量和平均住院天數(shù)上也無統(tǒng)計學(xué)意義。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩是可行的。但醫(yī)務(wù)人員需在試產(chǎn)過程中嚴密觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)是否存在宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂。一旦有異常，立即行急診剖宮產(chǎn)準備［5］。產(chǎn)后也應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦原瘢痕有否有破裂傾向，腹痛情況及陰道流血量。對于持續(xù)性腹痛的產(chǎn)婦要十分關(guān)注。這樣可降低產(chǎn)婦和嬰兒病死率［6］。

［1］陳靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，9(17):137－138.

［2］成健.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩122例分娩方式分析［J］.中國婦幼保健，2011，27(8):98.

［3］孟榮，孫麗.584例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，2(5):269.

［4］張軍麗.剖宮產(chǎn)后再次妊娠367例分娩方式的探討［J］.中國婦幼保健，2007，27(2):458.

［5］曉霞，李鐵菊，李天珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討與分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(5):659.

［6］時春艷，楊慧霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩與子宮破裂的發(fā)生［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，1(2):68.