趙秋燕

河南孟州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 孟州 454750

輸卵管異位妊娠是異位妊娠中最為常見的一種，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為開放手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在輸卵管異位妊娠治療中得到日益廣泛應(yīng)用［1］。為進一步探討腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的療效，現(xiàn)對我院2011－10—2012－10間收治的輸卵管異位妊娠患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組74例輸卵管異位妊娠患者均有停經(jīng)史、腹痛及陰道不規(guī)則流血。通過超聲檢查宮腔內(nèi)未見妊囊或胚胎組織，其附件區(qū)可見混合性包塊。結(jié)合血β－HCG確診為輸卵管異位妊娠。根據(jù)手術(shù)方式分為開放手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。開放手術(shù)組34例，年齡(21～34)歲，平均年齡(27.5±6.5)歲。停經(jīng)時間(51.2～63.9)d，平均停經(jīng)時間(57.35±6.15)d。21例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。腹腔鏡手術(shù)組40例，年齡(20～36)歲，平均年齡(28±8)歲。停經(jīng)時間(50.6～64.8)d，平均停經(jīng)時間(57.7±7.1)d。24例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開放手術(shù)組 給予常規(guī)開腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)或部分切除術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，呈30°角。于臍上或下緣弧形切開約15 mm，10 mm troeor穿刺進入腹腔，置入腹腔鏡。觀察患者子宮及雙側(cè)附件，明確輸卵管異位妊娠類型。然后探查盆腔情況，根據(jù)異位妊娠類型選取不同的手術(shù)方式。輸卵管切除術(shù):適合無生育要求或者輸卵管無保留價值的患者。沿著輸卵管傘端開始電切輸卵管系膜，直至剪斷系膜。近宮角處橫段電凝后切斷輸卵管。輸卵管開窗術(shù):適用有生育要求患者。選取輸卵管妊娠最突出部位，單極電凝縱行切開輸卵管1.5 cm。內(nèi)容物吸出，若有出血采用生物蛋白膠噴射止血，避免電凝止血。對管腔進行沖洗，不予縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、是否使用鎮(zhèn)痛劑及血β－HCG恢復(fù)時間、術(shù)后妊娠幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及血β－h(huán)CG恢復(fù)時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，鎮(zhèn)痛劑使用情況及術(shù)后妊娠幾率以構(gòu)成比表示，組間比較分別采用t和x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)時間、血β－HCG恢復(fù)時間兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量明顯少于開放手術(shù)組，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于開放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的各項指標(biāo)情況［±s］

表1 2組患者的各項指標(biāo)情況［±s］

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣間(h)住院時間(d)血β－HCG恢復(fù)時間(d)開放手術(shù)組 54.63±15.32 38.96±16.41 26.45±3.69 10.69±1 0.953 0.000 0.000 0.000 1.000.36 5.46±1.96腹腔鏡手術(shù)組 55.12±16.29 19.45±16.74 8.79±2.16 5.12±0.48 5.33±1.32 t 1.235 10.684 14.325 6.358 0.000 P

2.2 兩組鎮(zhèn)痛劑使用情況及妊娠率 腹腔鏡手術(shù)組40例患者2例使用鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛劑使用率5%(2/40)。開放手術(shù)組34例患者8例使用鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛劑使用率23.53%(8/34)。開放手術(shù)組鎮(zhèn)痛劑使用率明顯高于腹腔鏡手術(shù)組(x2=3.596，P=0.034)。術(shù)后隨訪1～3年，腹腔鏡手術(shù)組17例懷孕，妊娠幾率為42.5%(17/40)。開腹6例懷孕，妊娠幾率為17.65%(6/34)，腹腔鏡手術(shù)組患者妊娠幾率明顯高于開放手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.032，P=0.021)。

3 討論

輸卵管異位妊娠指受精卵種植于輸卵管，分為壺腹部妊娠、峽部及傘部、間質(zhì)部妊娠，是臨床中最為常見的異位妊娠。文獻(xiàn)報道［2］，發(fā)生率占異位妊娠的98%以上。表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中均得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點已得到大量臨床實踐證實［3－4］，本組結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量明顯少于開放手術(shù)，術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛劑使用率及住院時間均短于開放手術(shù)。說明腹腔鏡在輸卵管異位妊娠手術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率也一直是醫(yī)學(xué)界及相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的重點。采用腹腔鏡下手術(shù)可保留患側(cè)輸卵管，術(shù)中可同時分離盆腔粘連，處理傘端閉鎖積水，易于治療、造口、通液。放置防粘連液還可輔助治療慢性輸卵管炎癥，增加輸卵管通暢率，提高再次宮內(nèi)妊娠率。本組腹腔鏡手術(shù)患者再次宮內(nèi)妊娠率達(dá)到42.5%，明顯高于開放手術(shù)組，與文獻(xiàn)報道［5］一致，表明了腹腔鏡手術(shù)在提高宮內(nèi)妊娠率方面有著顯著的優(yōu)勢。

［1］陸義芹，吳曉梅，蔡瓊，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床比較［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，4(9):73－75.

［2］王友珍.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠54例臨床分析［J］. 中國基層醫(yī)藥，2012，19(6):905 －906.

［3］鄒群.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床效果分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(12):1 876 －1 877.

［4］楊郁，陳小星，馬靈睦，等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較［J］.中國婦幼保健，2006，21(24):3 418－3 419.

［5］姜澤允，李慶芬，喬梅，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對比分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(7):427 －428.