趙宏峰

河南鞏義人民醫(yī)院普外科 鞏義 451200

結(jié)腸癌發(fā)病率與病死率近年來呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢［1］。 Hohenberger 等［2］于2009年首次提出完整結(jié)腸系膜切除(CME)的概念，即在直視下連續(xù)銳性分離，將臟層筋膜層從壁層分離，獲得被臟層筋膜層完全包被的整個結(jié)腸系膜，完全暴露并結(jié)扎供血動脈起始部可最大限度的減少腹腔腫瘤播散和獲得最大限度的區(qū)域淋巴結(jié)清除，從而獲得更低的局部復(fù)發(fā)和更好的生存效果。2011 -01—2013 -01，我院對60例結(jié)腸癌患者分別實施CME 與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，并對比兩組手術(shù)療效及術(shù)后隨訪情況等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例結(jié)腸癌患者中男36例，女24例;年齡50～69 歲，平均(58.4 ±10.5)歲。病程4～37個月，平均(14.5 ±5.3)個月。其中升結(jié)腸部患16例，降結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸癌12例，乙狀結(jié)腸癌10例，回盲部結(jié)腸癌8例?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行電子結(jié)腸鏡的檢查，經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為結(jié)腸癌，經(jīng)臨床的影像學(xué)檢查進(jìn)行術(shù)前臨床分期。排除IV 期、合并腸梗阻及放、化療史患者和合并其他惡性疾病患者。根據(jù)知情同意的原則選擇手術(shù)方式分為實驗組和對照組兩組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生連續(xù)施行，由同一醫(yī)師擔(dān)任主刀。均實施硬膜外麻醉，取仰臥位。對照組行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)。實驗組實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。銳性分離臟層及壁層的腹膜，對患腹腔內(nèi)有無腫瘤轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行勘查。取可疑的轉(zhuǎn)移組織進(jìn)行病理檢查。然后對兩側(cè)的結(jié)腸系膜進(jìn)行分離。并分離腸系膜下的血管。把血管根部存在的淋巴結(jié)和血管周圍存在的脂肪組織掃除。對腸系膜下的血管進(jìn)行夾閉切斷。于患者的左中下腹壁作一切口，將無菌袋置入，并將腫瘤置入袋內(nèi)，將其拉出內(nèi)外做切除。切除后行斷端吻合術(shù)重建腸道。并沖洗腹腔，置入引流管。記錄兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除情況及術(shù)后患者肛門排氣時間、拔管時間、住院時間、進(jìn)食時間及隨訪狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，數(shù)據(jù)用(±s)表示，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組均獲隨訪12個月，實驗組患者平均出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣、拔管時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于對照組，實驗組平均清掃切除淋巴結(jié)數(shù)以及陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)均多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1，表2。實驗組術(shù)后出現(xiàn)2例(6.67%)吻合口漏，1例(3.33%)腫瘤復(fù)發(fā)，無死亡病例;對照組出現(xiàn)4例(13.33%)吻合口漏、3例(10%)腫瘤復(fù)發(fā)，死亡2例(6.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況

表2 2 組淋巴結(jié)清掃情況

3 討論

傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)采用鈍性分離，對于淋巴結(jié)清掃往往沿著結(jié)腸各個主干血管切斷，因此只限于第二站。創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高且存活率較低。完CME 為一種新的手術(shù)方式，基于胚胎發(fā)育解剖學(xué)理論并符合腫瘤學(xué)治療原則，可依靠銳性分離，將腫瘤、血管和淋巴結(jié)的臟層系膜進(jìn)行完整剝離切除。術(shù)中能夠避免擠壓腫瘤，防止臟器系膜發(fā)生破損，并可暴露結(jié)腸供應(yīng)血管的根部，做到高位結(jié)扎，從而清除更多的淋巴結(jié)［3］。本文結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)相比，實驗組明顯減少術(shù)中出血量且提高陽性淋巴結(jié)的切除率。術(shù)后1年總體復(fù)發(fā)率及總體病死率均低于對照組，與有關(guān)文獻(xiàn)報告［4］較為相近，效果肯定。但本組樣本較少，隨訪時間短，缺少相關(guān)數(shù)據(jù)支撐，今后尚需進(jìn)行大樣本、多中心臨床研究方法，以提高評價該療法臨床應(yīng)用療效的科學(xué)性。

［1］賈國梁，李國棟，房學(xué)東，等. 完整結(jié)腸系膜切除在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用價值［J］. 中國實用外科雜志，2012，32(11):935 -937.

［2］Hohenberger W，Weber K，Matzel K，et al. Standardized surgery for colonc cancer:complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome〔J〕. Colorectal Dis，2009;11(4):354 -64.

［3］高志冬，葉穎江，王杉，等. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究［J］. 中華胃腸外科雜志，2012，15(1):19 -23.

［4］陳金元. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評價［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(1):74 -76.