彭晶孔令軍朱水華左小云張艷萍

青少年抑郁癥發(fā)病因素與家庭治療的研究*

彭晶①孔令軍②朱水華①左小云②張艷萍①

抑郁癥嚴(yán)重影響青少年的健康成長(zhǎng)，究其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要有遺傳因素、自身因素、家庭因素。其中家庭因素的作用不容忽視。家庭治療作為青少年抑郁癥的一種治療方法是可行且有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的。本文將國(guó)內(nèi)對(duì)青少年抑郁癥發(fā)病因素與家庭治療進(jìn)行研究，并提出了評(píng)析和展望。

青少年抑郁癥； 家庭因素； 家庭治療

抑郁癥是一種危害極大的情感障礙性疾病，有研究報(bào)道，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，并且存在潛在自殺的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能[1]。青少年由于學(xué)習(xí)生活就業(yè)等壓力增大，失戀心理失衡等原因影響，此階段很容易受到各種心理問(wèn)題的困擾，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率明顯上升[2]。青少年抑郁癥的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其中家庭因素尤為重要，因此國(guó)內(nèi)學(xué)者不斷嘗試將家庭治療的理念和輔導(dǎo)技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際治療當(dāng)中，并取得滿意效果。本文將青少年抑郁癥的發(fā)病因素與家庭治療的研究綜述如下。

1 青少年抑郁癥的發(fā)病因素

1.1 遺傳因素 遺傳與抑郁癥的關(guān)系密不可分。研究發(fā)現(xiàn)父母有心理障礙的會(huì)產(chǎn)生代際遺傳，且血緣越近，發(fā)病率越高，家族內(nèi)抑郁癥的發(fā)生概率大約是正常人的8～20倍，異卵雙生子同病率為19.7%，自幼分開(kāi)的同卵雙生子同病率達(dá)66.7%，且遺傳因素隨著年齡的增加而增加，女孩抑郁比男孩更受遺傳影響[3]。此外，父母的生育年齡對(duì)抑郁癥的發(fā)生也有影響。Mirowsky 等[4]研究顯示，父母生育年齡過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)青少年的情緒產(chǎn)生負(fù)面作用，女性在30歲左右生育的孩子最佳，抑郁癥的發(fā)生率最低。

1.2 自身因素 青少年自身的性格、智力以及認(rèn)知能力等也是抑郁易感的重要因素。抑郁癥患者有獨(dú)特的人格特征，青少年處于人格形成的關(guān)鍵期，容易受到家庭和外界因素的影響。自我評(píng)價(jià)低、性格孤僻、適應(yīng)性差、情緒不穩(wěn)定的人易產(chǎn)生抑郁。

Beck認(rèn)知理論認(rèn)為個(gè)體發(fā)生抑郁的根本原因是對(duì)自己、他人與世界（包括未來(lái)）持有負(fù)性認(rèn)識(shí)或信念導(dǎo)致的。研究表明負(fù)性認(rèn)知始于青少年，有負(fù)性認(rèn)知方式的孩子在遭遇挫折時(shí)，更容易出現(xiàn)惡劣心境[5]。學(xué)習(xí)是青少年當(dāng)前的主要任務(wù)，據(jù)北京精神衛(wèi)生研究所唐登華等[6]人研究，學(xué)習(xí)壓力在青少年抑郁癥成因和病情輕重中起著至關(guān)重要的作用。

1.3 家庭因素 家庭因素作為與青少年抑郁癥病因、治療、康復(fù)和預(yù)后密切相關(guān)的研究領(lǐng)域日益受到重視。家庭是一個(gè)完整的系統(tǒng)，由許多子系統(tǒng)構(gòu)成，每個(gè)子系統(tǒng)間既相互聯(lián)系又相互制約。當(dāng)有易感素質(zhì)的個(gè)體經(jīng)常處于不良家庭環(huán)境（如家庭沖突明顯）中，個(gè)體更易罹患抑郁癥；同時(shí)，假如有一位家庭成員患了抑郁癥，勢(shì)必也會(huì)影響其他家庭成員的心理健康[7]。

1.3.1 教養(yǎng)方式 父母是孩子的第一任老師。不良的教養(yǎng)方式是導(dǎo)致青少年抑郁癥的高危因素。青少年抑郁癥的發(fā)生率與父母的無(wú)理拒絕、粗暴懲罰、過(guò)分干涉、過(guò)度保護(hù)等不良教育方式呈正比[7]。其中排在第一位的是缺乏父母的關(guān)心，批評(píng)或父母干涉性的控制排在第二。父母對(duì)孩子投入的情感、溫暖、理解越多，孩子的情緒越積極。

1.3.2 婚姻關(guān)系 婚姻關(guān)系是構(gòu)成家庭的基石。良好的婚姻關(guān)系有利于青少年的成長(zhǎng)。Belsk研究提出父母對(duì)子女的撫養(yǎng)能體現(xiàn)婚姻的質(zhì)量，積極的婚姻關(guān)系可促進(jìn)有效撫養(yǎng)，而消極的婚姻關(guān)系則導(dǎo)致消極撫養(yǎng)或無(wú)效撫養(yǎng)。有抑郁癥孩子的家庭往往存在父母間有言語(yǔ)攻擊、身體沖突、冷漠?dāng)骋獾痊F(xiàn)象，而彼此缺乏支持和幫助[8]。倘若父母在家出現(xiàn)言語(yǔ)沖突、身體沖突越多，子女的抑郁水平越高，自尊水平越低[9]。

1.3.3 應(yīng)激事件 應(yīng)激事件會(huì)增加青少年患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，比如搬家、父母失業(yè)、自然災(zāi)害等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早年生活當(dāng)中發(fā)生的負(fù)性事件會(huì)對(duì)人的一生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，有的甚至?xí)氐赘淖儌€(gè)體的性格和對(duì)生活的態(tài)度[10]。有早期創(chuàng)傷史者發(fā)生抑郁是無(wú)創(chuàng)傷史的3.79倍，而且童年經(jīng)歷應(yīng)激事件的患者抑郁嚴(yán)重程度高于無(wú)此經(jīng)歷的患者[11]。

1.3.4 支持系統(tǒng) 缺乏社會(huì)支持（包括來(lái)自父母、同伴和老師等的支持）會(huì)使抑郁風(fēng)險(xiǎn)增高。通過(guò)Darlington家庭評(píng)估問(wèn)卷對(duì)青少年抑郁癥病前家庭因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青少年病前與父母，同學(xué)或老師人際關(guān)系不良的會(huì)導(dǎo)致支持系統(tǒng)缺乏，從而引發(fā)持續(xù)無(wú)能感與適應(yīng)困難，導(dǎo)致抑郁[12]。相反良好的社會(huì)支持對(duì)預(yù)防青少年抑郁有積極作用。

2 青少年抑郁癥家庭治療的現(xiàn)狀

家庭功能存在嚴(yán)重缺陷是抑郁癥發(fā)生的根源[13]。對(duì)于抑郁癥患者來(lái)講，家庭才是真正的患者。家庭治療正是以整個(gè)家庭為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)改變家庭成員圍繞癥狀所表現(xiàn)出來(lái)的交往方式，從而達(dá)到治療目的。家庭治療將治療的重點(diǎn)由患者個(gè)體轉(zhuǎn)向整個(gè)家庭，日益成為了心理治療領(lǐng)域的“第四勢(shì)力”。

2.1 經(jīng)典家庭治療流派 當(dāng)前被中國(guó)內(nèi)地引進(jìn)和傳播的經(jīng)典家庭治療流派有：系統(tǒng)式家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療和薩提亞家庭治療模式。

2.1.1 系統(tǒng)式家庭治療模式 系統(tǒng)式家庭治療模式以系統(tǒng)論、控制論為理論基礎(chǔ)，視家庭為系統(tǒng)的一種心理治療模式。該治療模式認(rèn)為患者呈現(xiàn)的問(wèn)題是家庭成員相互作用的結(jié)果，治療要點(diǎn)在于促進(jìn)家庭的交流和互動(dòng)。

2.1.2 結(jié)構(gòu)式家庭治療模式 結(jié)構(gòu)式家庭治療模式的理論的核心概念包括結(jié)構(gòu)、子系統(tǒng)、界限。該治療模式認(rèn)為家庭是在一定社會(huì)環(huán)境中運(yùn)作的結(jié)構(gòu)功能系統(tǒng)，個(gè)體的癥狀來(lái)源于家庭結(jié)構(gòu)的不平衡，干預(yù)的方式是適當(dāng)?shù)卣{(diào)整家庭互動(dòng)模式，促使家庭結(jié)構(gòu)開(kāi)放，重新達(dá)至平衡。

2.1.3 薩提亞家庭治療模式 薩提亞家庭治療模式強(qiáng)調(diào)以人為本，該治療模式認(rèn)為個(gè)體是生活在環(huán)境與關(guān)系中的。關(guān)注的重點(diǎn)在于幫助個(gè)人自我成長(zhǎng)與潛能開(kāi)發(fā)，提高自尊，改善溝通。

2.2 家庭治療發(fā)展的新趨勢(shì) 以往家庭治療發(fā)展是以各療法的分立和獨(dú)行為標(biāo)志的。20世紀(jì)80年代以來(lái)，人們?cè)絹?lái)越多了解家庭的復(fù)雜性與多樣性，逐漸意識(shí)到家庭是一個(gè)復(fù)雜而多元的統(tǒng)一體。汪新建等[14-15]人提出家庭治療發(fā)展的新趨勢(shì)是從分立走向整合，整合成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。隨著人們對(duì)家庭治療運(yùn)動(dòng)反思的不斷深入和后現(xiàn)代思潮的全面滲透，多種不同維度和程度的家庭治療整合模式，成為了家庭治療全新的發(fā)展方向[16]。

此后國(guó)內(nèi)學(xué)者又先后提出了女性主義對(duì)家庭治療的質(zhì)疑、敘事治療和聚焦于問(wèn)題解決的短期治療等家庭治療的新模式的理論和技術(shù)，這些研究進(jìn)一步拓展和豐富了家庭治療的內(nèi)容。

2.3 家庭治療在我國(guó)的應(yīng)用 產(chǎn)生于西方文化背景的家庭治療，在中國(guó)二十多年的實(shí)踐中，被廣泛運(yùn)用于精神衛(wèi)生、心理咨詢(xún)、教育、社會(huì)工作等領(lǐng)域。雖有發(fā)展，但由于遇到了文化阻抗和水土不服等問(wèn)題，發(fā)展緩慢，從而引發(fā)了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)家庭治療本土化的思考。

臨床工作者治療青少年抑郁癥使用了很多種方法，包括使用抗抑郁藥物的生物治療，心理治療等。其中家庭治療作為青少年抑郁癥的治療方法之一，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明是行之有效且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的。恰當(dāng)好處的家庭治療能促進(jìn)家庭矛盾的消散，便于家庭成員間不愉快的化解，有利于青少年抑郁癥的心理康復(fù)[17]。

3 青少年抑郁癥家庭治療的困難和展望

由于抑郁癥患者在病因治療、效果預(yù)后、心理社會(huì)環(huán)境及自我意識(shí)等方面的知識(shí)缺乏，往往影響康復(fù)效果，并且抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高，使用單純的藥物治療，抑郁癥患者恢復(fù)后仍有30%在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。如何提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)是治療工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[18]。

國(guó)內(nèi)對(duì)家庭治療的研究尚處于摸索階段，在理論方面，缺少系統(tǒng)梳理，實(shí)證方面也只是運(yùn)用家庭治療對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單干預(yù)，缺少對(duì)具體過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)闡釋和深入追蹤，尤其對(duì)家庭治療的本土化研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。家庭治療在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，切忌生搬硬套西方的理論，要結(jié)合中國(guó)文化背景，發(fā)展有中國(guó)特色的家庭治療方法。目前抗抑郁藥的有效率在60%～80%，臨床在運(yùn)用家庭治療時(shí)要注重與藥物治療方法結(jié)合起來(lái)，以取得更理想的效果[19]。雖然家庭治療在我國(guó)才剛起步，但從國(guó)內(nèi)外發(fā)展概況來(lái)看，這種新興的治療方法正以其科學(xué)的治療理念煥發(fā)出強(qiáng)大的生機(jī)。

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Study on Adolescent Depression Pathogenesis and Family Therapy

PENG J ing，K ONG Ling-jun，ZHU Shui-hua，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：120-122

The healthy growth of adolescent depression effect， the study of its pathogenesis is complex and diverse， there are genetic factors， personal factors， family factors. The family factors can not be ignored. Family therapy as a treatment for adolescents with depression is feasible and has a unique advantage. This paper will study on the domestic factors of adolescent depression and family therapy， and puts forward the evaluation and prospect.

Adolescent depression； Family factors； Family therapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.041

2014-01-29） （本文編輯：蔡元元）

江西省科技廳科技支撐計(jì)劃課題（20123BBG70207）

①井岡山大學(xué) 江西 吉安 343000

②江西省吉安市第三人民醫(yī)院

朱水華

First-author’s address：J inggangshan University，J i’an 343000，China