袁崇昊 黃淑琴 劉麟

腰椎間盤突出癥是臨床脊柱疾病中常見病、多發(fā)病，且此病具有復(fù)發(fā)率高、難根治等特點(diǎn)，成為當(dāng)今臨床骨科醫(yī)師面臨難題之一［1］。目前為止手術(shù)治療仍是腰間盤突出癥的主要的治療手段［2］。但是本病手術(shù)治療后遺留腰腿痛發(fā)生率較高，一定程度影響手術(shù)治療效果。近年來臨床骨科醫(yī)師積極研究探尋降低術(shù)后腰腿痛發(fā)生率的治療方式，筆者經(jīng)過多年來的對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留腰腿痛患者的臨床實(shí)踐研究，總結(jié)出科學(xué)、有效的綜合康復(fù)治療方式，將其應(yīng)用于臨床，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年3月在本院骨科住院接受手術(shù)治療的162例腰椎間盤突出癥術(shù)后的患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為治療組與對(duì)照組，每組81例。其中治療組中男45例，女36例;年齡20～61歲，平均年齡53.46歲;病程1～16年，平均病程7.59年。對(duì)照組男48例，女33例;年齡19～64歲，平均年齡54.32歲;病程2～14年，平均病程7.86年。2組一般資料，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯療法［3］。治療組加入早期康復(fù)訓(xùn)練、推拿、按摩、激光療法。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練需臨床醫(yī)師幫助患者堅(jiān)持做到:早期、規(guī)律、強(qiáng)化為訓(xùn)練準(zhǔn)則。實(shí)際操作方法和步驟如下:(1)直腿抬高訓(xùn)練:患者術(shù)后6～8 h神志清醒后，可以根據(jù)患者的情況酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的前提下，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，由15°開始，需幫助患者壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)或等張收縮訓(xùn)練，展臂擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng)。(2)腰背肌鍛煉:術(shù)后1周在仰臥位做五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式鍛煉腰背肌。為達(dá)到良好的治療效果，早期康復(fù)治療需采用漸進(jìn)式、逐步增量的方式，提高訓(xùn)練次數(shù)、度數(shù)及動(dòng)作幅度，不可貿(mào)然加大訓(xùn)練力度。術(shù)后4～8周內(nèi)重復(fù)以上訓(xùn)練內(nèi)容，使患者接近或達(dá)到正常生理活動(dòng)范圍。在早期康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)輔以推拿、按摩治療，分別以滾、揉、點(diǎn)、按、推、壓等手法按摩痛點(diǎn)及腰部。按摩30 min/次，3次/周。激光照射療法，治療時(shí)功率為100～300 mW，照射患者痛點(diǎn)及穴位，按循經(jīng)取穴或者臨近取穴的方式照射治療，通常照射殷門、委中、大腸俞、足三里等穴位，每個(gè)穴位及痛點(diǎn)照射5 min，1次/d，照射治療。4周為1個(gè)療程。對(duì)照組則給予神經(jīng)阻滯治療法加一般康復(fù)訓(xùn)練的常規(guī)康復(fù)治療，神經(jīng)阻滯療法采用痛點(diǎn)注射、手術(shù)椎體相鄰上下椎間硬膜外注射、骶管注射等常用神經(jīng)阻滯方式，一周治療2次，注藥20 ml/次。一般康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后1周進(jìn)行仰臥位適度直腿抬高練習(xí);2周進(jìn)行仰臥起坐練習(xí);3周進(jìn)行脊柱屈伸及側(cè)屈練習(xí)，訓(xùn)練動(dòng)作幅度及次數(shù)，根據(jù)患者自行掌握，醫(yī)師不做具體要求。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 (1)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)［4］判定康復(fù)訓(xùn)練4周后的患者。優(yōu):術(shù)后遺留腰腿疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能良好無影響，能夠正常生活及工作;良:術(shù)后患者遺留腰腿痛偶有疼痛，但可以忍受，患者能夠從事工作量較輕的工作，一般活動(dòng)不受限;可:術(shù)后患者遺留腰腿痛，疼痛較前減輕，但患者不能正常工作和活動(dòng);差:術(shù)后患者遺留腰腿痛沒有好轉(zhuǎn)，仍有術(shù)前臨床癥狀，需要進(jìn)一步治療。總有效=優(yōu)+良+可。(2)術(shù)后遺留腰腿痛復(fù)發(fā)率:患者術(shù)后6個(gè)月骨科門診復(fù)查，均由同一名具有高級(jí)職稱的骨科醫(yī)師對(duì)患者遺留腰腿痛復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估過程需準(zhǔn)確、客觀的驗(yàn)證治療效果。包括術(shù)后統(tǒng)一復(fù)查影像學(xué)CT;根據(jù)患者術(shù)后臨床癥狀及體征，綜合判定腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留腰腿痛有無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效比較 術(shù)后治療4周后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.093，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療療效比較 n=81，例(%)

2.2 2組遺留腰腿痛及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月后的隨訪復(fù)查，2組患者遺留腰腿痛、直腿抬高試驗(yàn)陽性和復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.392，P ＜0.05)。見表2。

表2 2組遺留腰腿痛和復(fù)發(fā)率比較 n=81，例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥主要指腰椎間盤其纖維環(huán)和軟骨板出現(xiàn)斷裂，或因?yàn)槠屏言斐稍谄鋬?nèi)髓核組織向裂隙方向出現(xiàn)移動(dòng)，因而導(dǎo)致周圍脊髓、關(guān)節(jié)和神經(jīng)根被壓迫，最終造成患者出現(xiàn)相關(guān)的癥狀及體征，在這種情況下患者有可能出現(xiàn)腰痛并伴有腿痛以及下肢的感覺異常等情況［5，6］。腰椎間盤突出癥明顯影響到患者正常生活質(zhì)量，并且嚴(yán)重影響到患者正常學(xué)習(xí)工作。腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合康復(fù)治療是其手術(shù)治療過程不可或缺一部分，能夠幫助本疾病的患者的耐力、肌肉力量及功能得到明顯，增強(qiáng)其生活自理能力，提高生活質(zhì)量［7］。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論通常認(rèn)為腰椎間盤突出物對(duì)神經(jīng)根的物理壓迫是致使腰腿痛的主要因素［8］，而近年來影像學(xué)檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，通過臨床影像學(xué)檢查上常常發(fā)現(xiàn)有放射性腰腿痛的患者僅有纖維環(huán)撕裂而沒有對(duì)神經(jīng)根壓迫，而腰椎間盤突出癥的患者中卻有30%左右無腰腿疼痛的臨床癥狀［9］。有研究學(xué)者提出，椎間盤突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫、牽拉可能不是導(dǎo)致腰腿疼癥狀或是功能損害的主要因素，這就導(dǎo)致部分腰椎間盤的手術(shù)效果達(dá)不到醫(yī)師和患者的預(yù)期，術(shù)后還有一部分患者存在遺留癥狀［10］。因此，針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)遺留腰腿痛癥狀的患者，制定出一套行之有效的康復(fù)治療方法對(duì)臨床骨科醫(yī)師來說顯得尤為重要。

本研究顯示，治療組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，并且經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪復(fù)查，治療組遺留腰痛14.81%、腿痛16.04%、直腿抬高試驗(yàn)陽性13.58%、復(fù)發(fā)率11.11%，其治療效果顯著而并發(fā)癥發(fā)生率低，其治療機(jī)制可能為:腰椎間盤突出癥術(shù)后患者直腿抬高30°～40°時(shí)其神經(jīng)根出現(xiàn)外移，神經(jīng)根通過牽引而變細(xì)，在向下滑動(dòng)同時(shí)并向外移動(dòng)。因此牽拉神經(jīng)根作用并減少患者手術(shù)瘢痕組織粘連、固定，促進(jìn)患者神經(jīng)根周圍炎性反應(yīng)及早消退，即使腰椎間盤突出癥手術(shù)患者神經(jīng)根周圍出現(xiàn)瘢痕也通過直腿抬高訓(xùn)練減輕粘連帶的固定程度，促進(jìn)神經(jīng)根血液循環(huán)，有助于腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根炎性反應(yīng)及時(shí)消退，拮抗下肢肌萎縮并促進(jìn)下肢肌肉萎縮恢復(fù)，有助于腰椎間盤突出癥術(shù)后腰背和下肢功能恢復(fù)，其治療效果良好，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

1 張樹泉，王新剛，趙寶林，等.老年腰椎間盤突出癥的治療方法和康復(fù)訓(xùn)練.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32:5640-5641.

2 黃震，豐鍵民，張琪，等.早期康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余腰腿痛中的應(yīng)用效果研究.河北醫(yī)藥，2012，34:3459-3460.

3 蔡麗莉.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者療效的影響.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34:148-149.

4 鐘麗容.射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18:985-987.

5 趙程錦.早期康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響效果分析.河北醫(yī)藥，2012，34:2929-2930.

6 陳盈盈，徐雅玲，朱冬梅.腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9:34-35，38.

7 李杰，岳學(xué)敏，呂杭州.早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連.華西醫(yī)學(xué)，2012，27:1077-1078.

8 汪丹穎，高曉平.腰椎間盤突出癥的康復(fù)評(píng)定及非手術(shù)治療進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33:775-777.

9 林潮炫.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30:308-309.

10 姚永玲.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧消融術(shù)聯(lián)合靶點(diǎn)射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21:2024-2025.