云孝慧

(杞縣人民醫(yī)院神經內科 河南開封 475200)

在非創(chuàng)傷性顱內出血中，高血壓性腦出血是最常見的原因，常由高血壓致小動脈病變最終破裂所引起，病死率較高。為探討微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果，杞縣人民醫(yī)院對80例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別行保守治療與微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取杞縣人民醫(yī)院自2012年12月到2013年12月收治的80例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者，其中男性49例，女性31例，患者年齡最小40歲，最大65歲，平均年齡為55.9歲;出血量最小為31 ml，最大為 55 ml，平均 47.8 ml。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者年齡、性別、出血量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 治療方法 對照組采用保守方式進行治療，即患者入院后給予其控制血壓、抑酸、抗感染、脫水、維持水電解質平衡等。觀察組患者則在對照組的基礎上進行微創(chuàng)血腫清除術，其具體方法為:行頭顱CT對血腫進行定位，并以距顱骨最近的血腫中心處作為穿刺中點，并以此為靶點明確頭皮穿刺點，應注意的是在穿刺點選擇時應盡可能避開皮質血管及功能區(qū);常規(guī)消毒，并以患者實際病情為依據選擇相應的顱內血腫穿刺針，同時在針體適當位置安裝限位器，局麻后沿穿刺點方向鉆孔，然后將穿刺針緩慢置入到靶點，將針芯拔出后與注射器相連接，并緩慢對血腫內的積血進行抽吸;術后行頭顱CT復查以保證血腫內引流管位置良好;同時術后應每6～8 h向血腫腔內注入3～5萬U尿激酶，關閉引流管2～3 h后引流，待血腫內積血基本清除后將引流管拔除。治療后比較兩組患者的治療總有效率及治療前后神經功能缺損(NIHSS)評分及巴氏指數(BI)評分。

1.3 療效判定 兩組患者均在發(fā)病24 h內及治療后14 d、28 d進行神經功能缺損及日常生活能力評分。療效判定標準:優(yōu)，即治療后患者NIHSS評分減少程度大于91%，且患者病殘程度為0級;良，即治療后患者NIHSS評分減少程度大于46%，但小于90%，且患者病殘程度為 I～Ⅲ級;中，即治療后患者NIHSS評分減少程度大于18%，但小于45%;差，即治療后患者NIHSS評分減少程度小于18%;惡化，即治療后患者NIHSS評分增加;死亡。有效率 =(優(yōu)例數 +良例數)/總例數 ×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本研究臨床數據進行處理，定量資料采用()形式表示，組間比較進行t檢驗，定性資料組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組中優(yōu)14例，良20例，中3例，差2例，惡化1例，治療總有效率為85.0%，對照組中優(yōu)4例，良10例，中13例，差7例，惡化5例，死亡1例，治療總有效率為35.0%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 NIHSS及BI評分比較 治療前兩組患者NIHSS及BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義。治療后14 d及28 d，觀察組患者NIHSS及BI評分改善較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者NIHSS及BI評分比較()

表1 兩組患者NIHSS及BI評分比較()

3 討論

高血壓性腦出血在臨床上較常見，該病極易致殘，甚至死亡，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的影響［2］。據調查，在歐美國家，腦出血患者占全部腦卒中患者的5%～15%，而我國的腦出血患者則占全部腦卒中的20%～30%，而基底節(jié)區(qū)腦出血則占腦出血患者的40%左右，嚴重威脅著人類的身體健康［3］。因此，及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。

腦出血患者通常是在短時間內形成顱內血腫占位，從而對其周圍腦組織造成壓迫，使得周圍腦組織由于血流量減少而出現缺血缺氧，引發(fā)腦水腫，加重腦組織損害。因此，通常認為血腫壓迫時間和周圍腦組織損傷存在密切的聯(lián)系［4］。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展及進步，微創(chuàng)顱內血腫清除術逐漸在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的治療中得到廣泛的應用。該治療方式主要具有以下幾方面的優(yōu)點:①可直接、迅速將血腫清除，達到減輕血腫壓迫及降低顱內壓的良好效果;②降低占位效應及減少毒性物質釋放，預防血腫增大;③操作簡單、創(chuàng)傷小、顱內壓穩(wěn)定、引流效果好等［5-6］。微創(chuàng)顱內血腫清除術可有效對患者血腫周圍腦組織循環(huán)進行改善，且可降低腦水腫，對改善患者預后有著非常重要的作用。

總而言之，微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者可有效提高治療效果，促進患者神經功能的恢復，具有較高的臨床應用價值。

［1］謝明慧.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者急性期的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(33):548-549.

［2］王集勇，常正波，吳玉輝，等.中藥促醒2號組方結合手術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血致小腦幕切跡疝的效果分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21(10):109-110.

［3］董偉，蔡可勝，朱守明.經外側裂入路顯微手術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血32例［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17(7):428-430.

［4］韋玉.小骨窗微創(chuàng)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19(3):68-69.

［5］龍永泉.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床治療效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(14):551-552.

［6］任永剛，王菊梅.高血壓腦出血的顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術治療［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(3):241-243.