蘇 征，熊 哲

(信陽信鋼醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南信陽 464094)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周，目前發(fā)病率有日益增高的趨勢。2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻科學(xué)組制定了《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》，指南中將CRS分為不伴息肉型和伴有息肉型，并針對不同類型提出了藥物保守治療與手術(shù)治療。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)等手術(shù)治療得到廣泛開展，而一部分患者因年齡及心理上懼怕手術(shù)等原因，拒絕手術(shù)治療，選擇非手術(shù)治療，信陽信鋼醫(yī)院耳鼻咽喉科2013年1月至2013年12月應(yīng)用鼻腔沖洗聯(lián)合藥物非手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者128例，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2013年12月在信陽信鋼醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的鼻病患者，共128例。納入標(biāo)準(zhǔn):①按照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和指南(2012年，昆明)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CRS的成年患者。②按照視覺模擬量表(VAS)，病情評估大于5分，則表示患者的生活質(zhì)量受到影響［1］。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為治療組(鼻腔沖洗組)與對照組，每組64例。對照組男41例，女23例，平均年齡(38.21±2.81)歲，其中伴有息肉型 26例，不伴有息肉型38例;治療組男43例，女21例，平均年齡(38.62±3.51)歲，其中伴有息肉型28例，不伴有息肉型36例。兩組患者年齡、性別、鼻竇炎的分型及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均局部應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素(丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，商品名:伯克納，每次每鼻孔2撳，每日2次);口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物(克拉霉素分散片，每次0.125 g，每日2次);口服黏液促排劑(桉檸蒎腸溶軟膠囊，商品名:切諾，每次0.3 g，每日2次);有變態(tài)反應(yīng)癥狀者加用抗組胺藥物(口服氯雷他定分散片，每次10 mg，每日1次)。治療組在以上藥物治療的同時(shí)，加用鼻腔沖洗，沖洗液選用生理鹽水，每次每側(cè)100 ml，每日沖洗2次。兩組患者在開始治療后每月隨訪，治療4個(gè)月進(jìn)行療效判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和指南(2012年，昆明)》的療效評定指標(biāo):①病情完全控制:癥狀完全消退，VAS總評分為0分，手術(shù)后內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜水腫消退，無黏性或黏膿性分泌物，上皮化良好。②病情部分控制:癥狀明顯改善但未完全消退，術(shù)后VAS總評分減少3分或以上，手術(shù)后內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量黏性或黏膿性分泌物。手術(shù)后術(shù)腔評定單側(cè)總分低于3分視為明顯改善。③病情未控制:癥狀無改善或無明顯改善，各項(xiàng)評分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為竇腔黏膜充血水腫，息肉組織形成或結(jié)締組織增生，較廣泛粘連，竇口狹窄或閉鎖，有黏性或黏膿性分泌物［1］。病情完全控制和病情部分控制均計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療4個(gè)月后，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療4個(gè)月后療效對比［n，(%)］

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是最常見的耳鼻咽喉科疾病之一，其病因復(fù)雜，發(fā)病與許多因素有關(guān)，有鼻腔鼻竇的解剖畸形，鼻腔鼻竇的感染因素，還有呼吸道的變態(tài)反應(yīng)，鼻腔鼻竇的纖毛系統(tǒng)功能異常以及周圍環(huán)境因素的影響等。大量的臨床實(shí)踐和研究表明，大多數(shù)的鼻竇口和中鼻道阻塞是黏膜炎癥病變引起的，而非解剖結(jié)構(gòu)變異造成，這些黏膜炎癥大多數(shù)是希望通過藥物治療而得到抑制或消除的，一旦黏膜炎癥被抑制或消除，鼻竇口通氣和引流就可能恢復(fù)［2］。慢性鼻-鼻竇炎常與其他疾病并存。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些因年齡偏大而不能耐受手術(shù)，心理上懼怕手術(shù)以及合并高血壓、糖尿病等全身其他系統(tǒng)疾病等各種原因而拒絕手術(shù)治療的患者選擇非手術(shù)治療。李源等［2］認(rèn)為CRS的治療理念應(yīng)以內(nèi)科治療為主，外科治療為輔。

鼻腔沖洗由于具有良好的療效和耐受性，廣泛應(yīng)用在鼻腔及鼻竇疾病的治療中，作用機(jī)制可能與提高黏膜纖毛功能，減輕黏膜水腫，減少炎性因子及物理或機(jī)械清除作用有關(guān)［3］。治療組64例患者在局部應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，口服抗菌藥物、黏液促排劑或抗組胺藥物的同時(shí)，加用鼻腔沖洗，沖洗液直接與鼻腔鼻竇黏膜接觸，可降低分泌物的黏稠度，有助于分泌物排出，改善黏膜纖毛系統(tǒng)功能，減輕鼻腔鼻竇黏膜水腫，促進(jìn)鼻竇口開放與分泌物排出，并能直接將積聚在鼻腔的膿性分泌物沖出，沖洗時(shí)水流的虹吸作用亦可將鼻竇內(nèi)的膿性分泌物吸出，從而減少膿性分泌物在鼻腔鼻竇長時(shí)間滯留，減輕致病菌及其分泌物對黏膜的直接損害和繁殖的機(jī)會(huì)，促進(jìn)局部鼻噴激素對鼻腔黏膜更好地發(fā)揮作用，明顯改善鼻塞、反復(fù)流膿涕、頭痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示應(yīng)用鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療CRS的病情完全控制率及總有效率明顯高于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且鼻腔沖洗操作簡單，費(fèi)用低廉，具有良好的安全性和耐受性，患者容易接受，值得臨床推廣。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻科組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2):92-94.

［2］李源，周兵.實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:190.

［3］于淑東，來俊英，韓飛.鼻腔沖洗的國內(nèi)外研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16(1):77-80.