代 瀟

(周口市人民醫(yī)院內(nèi)一科 河南周口 466000)

慢性乙型肝炎主要由乙肝病毒感染引起，病變以肝臟炎癥為主，給人們身體健康造成嚴(yán)重威脅［1］。乙肝病毒主要侵犯人群為兒童和青少年，部分患者會(huì)由慢性乙型肝炎逐漸發(fā)展轉(zhuǎn)化為肝硬化或者肝癌［2］。周口市人民醫(yī)院對(duì)26例慢性乙型肝炎患者給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市人民醫(yī)院2012年11月至2013年11月收治的50例慢性乙型肝炎患者，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男35例，女15例;年齡19～58歲，平均年齡(42.5±6.7)歲。隨機(jī)將其分為研究組(26例)和對(duì)照組(24例)。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):病程超過(guò)6個(gè)月;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)反復(fù)性、持續(xù)性異常;符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):肝功能失代償;遺傳性肝病、自身免疫性肝病以及肝細(xì)胞癌;其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神病患者［4］。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者僅給予阿德福韋酯(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120119)口服治療，10 mg/d;研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予拉米夫定(上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133270)口服治療，100 mg/d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療6個(gè)月后分別對(duì)兩組患者的ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALT復(fù)常率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較 治療6個(gè)月后，研究組患者的ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率對(duì)比［n，(%)］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，研究組出現(xiàn)1例惡心，對(duì)照組出現(xiàn)1例頭痛。給予對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)均消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，臨床上抗病毒治療方法較多，但由于乙型肝炎缺乏比較特異的抗病毒治療藥物，且患者機(jī)體自身狀態(tài)會(huì)影響治療效果。因此，抗病毒治療效果不確定，不能對(duì)某種藥物和治療方法進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)［5］。阿德福韋酯作為一種單磷酸腺苷類似物，能夠在人體中磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)槎姿猁}，其結(jié)構(gòu)和HBV多聚酶天然底物比較相似，對(duì)脫氧腺苷三磷酸底物具有競(jìng)爭(zhēng)作用，對(duì)HBV-DNA多聚酶產(chǎn)生抑制，對(duì)酶的活性進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，可作用于DNA多聚酶的不同靶點(diǎn)。拉米夫定作為一種核苷類似物，是對(duì)慢性乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行治療的口服藥物，其在患者細(xì)胞中能夠轉(zhuǎn)化為二磷酸鹽、單磷酸鹽以及三磷酸鹽，進(jìn)而快速抑制HBV病毒的復(fù)制［6］。在本研究中，對(duì)照組患者主要采取阿德福韋酯進(jìn)行治療，研究組患者在阿德福韋酯治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療。治療6個(gè)月后，研究組患者的ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及HBeAg轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果表明，阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定可有效控制HBV病毒的復(fù)制，治療效果較顯著，安全性高。

綜上所述，采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎，療效較為確切，安全性高，值得推廣。

［1］任方元，李小丹.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定耐藥的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者臨床療效觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2014，1(2):141-144.

［2］鄭霞，羅海秋，白楊.阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的臨床研究［J］.健康之路，2014，10(1):104.

［3］薛宏麗，單洪，秦麗莉.慢性乙型肝炎患者脂類代謝與抗病毒治療的關(guān)系［J］.中外健康文摘，2013，14(9):95-96.

［4］楊建華.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎YMDD變異的臨床療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3):668-669.

［5］俞海英，楊永峰，趙偉，等.阿德福韋酯治療31例慢性乙型肝炎患兒的療效及安全性［J］.中華傳染病雜志，2013，31(4):240-242.

［6］盧春華.拉米夫定+阿德福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14(21):50-51.