孟祥瑞，湯宇斌，沈 新，沈 偉，徐 章

(上海市松江區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督科 上海 201620)

醫(yī)療廢物不同于其他生活垃圾，因通常攜帶大量的細(xì)菌和病毒，是首要的危險(xiǎn)物，不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員有感染的危險(xiǎn)，也可能污染環(huán)境，造成社會(huì)疾病的流行。基層醫(yī)療單位，在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中會(huì)產(chǎn)生很多有感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物［1］。上海市松江區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，分布廣而散，如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致大量的細(xì)菌和病毒嚴(yán)重污染環(huán)境，造成社會(huì)疾病的流行，這常常是行政部門、衛(wèi)生部門決策中忽略的一個(gè)方面［2］。為了規(guī)范小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置，分析小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置醫(yī)療廢物的過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物處置管理水平，防止因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)引起疾病發(fā)生和傳播，對(duì)松江區(qū)205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 松江區(qū)205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括個(gè)體診所、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。診療科目包括內(nèi)科、外科、預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科和口腔科等科目，主要產(chǎn)生感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物，感染性醫(yī)療廢物主要來(lái)自于外傷處理、口腔診療，每日產(chǎn)生量5 kg以下的機(jī)構(gòu)占總數(shù)77.1%，損傷性醫(yī)療廢物主要來(lái)自于肌肉注射、口腔診療等，每日產(chǎn)生量5 kg以下的機(jī)構(gòu)占總數(shù)95.1%，見(jiàn)表1。

1.2 方法 制定調(diào)查表，由衛(wèi)生監(jiān)督人員采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查各個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的分類收集知曉情況、是否建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備是否達(dá)到密閉條件等等，調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果全部錄入Excel并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物每日產(chǎn)生情況(所)

2 結(jié)果

205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性和損傷性醫(yī)療廢物分類的知曉率為82.5%;有93.7%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制;70.2%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備達(dá)到密閉條件;僅24.4%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由有資質(zhì)的單位上門直接收取醫(yī)療廢物;僅17.1%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備存放時(shí)間不超過(guò)2 d，見(jiàn)表2。

表2 205所小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置調(diào)查結(jié)果(n，%)

3 存在問(wèn)題

3.1 分類收集意識(shí)不高 小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員分類收集醫(yī)療廢物的知曉率為82.5%，部分機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，對(duì)醫(yī)療廢物法律知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，醫(yī)療廢物管理制度不落實(shí)，存在醫(yī)療廢物混合存放，未分類收集和收集包裝或容器不規(guī)范等現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存不規(guī)范 暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照密閉條件設(shè)置，并設(shè)置分類標(biāo)識(shí)，然而本次調(diào)查達(dá)到密閉條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占70.2%。可見(jiàn)，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物管理較容易忽視。

3.3 醫(yī)療廢物集中處置單位收集能力有限 雖然松江區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物均交由有資質(zhì)單位集中處置，但是僅24.4%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由有資質(zhì)的單位上門直接收取醫(yī)療廢物，主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是先交給所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再交有資質(zhì)的單位處置。同時(shí)，有82.9%小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施或設(shè)備存放時(shí)間超過(guò)2 d，主要原因是松江區(qū)地處郊區(qū)，路程偏遠(yuǎn)，加之小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生廢物量較少，分布廣。而目前全市醫(yī)療廢物集中處置單位1家，卻要收集19個(gè)區(qū)縣產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，其收集能力尚無(wú)法滿足2 d內(nèi)收集所有小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的需求，導(dǎo)致小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集頻次降低，間接收集且轉(zhuǎn)運(yùn)不統(tǒng)一，存在過(guò)長(zhǎng)存放致細(xì)菌病毒增殖和自行轉(zhuǎn)運(yùn)等安全隱患。

4 處理對(duì)策

4.1 建章立制，明確職責(zé) 醫(yī)療廢物作為被世界公認(rèn)的頂級(jí)危險(xiǎn)物［3］，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置全過(guò)程的一系列制度，是保障醫(yī)療廢物管理政策有效實(shí)施的強(qiáng)有力手段，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，落實(shí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人醫(yī)療廢物管理職責(zé)，使各個(gè)環(huán)節(jié)不疏漏，確保安全、有效地處置醫(yī)療廢物。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí) 小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于數(shù)量多、分布分散、醫(yī)療廢物管理人員配備不足等原因，容易造成醫(yī)療廢物貯存管理意識(shí)不強(qiáng)，分類收集沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行等問(wèn)題。因此，針對(duì)于不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展不同形式的醫(yī)療廢物處置知識(shí)培訓(xùn)和講座。建議專門針對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年組織一次醫(yī)療廢物專題培訓(xùn)，定期向小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放醫(yī)療廢物處置知識(shí)的宣傳資料，以增強(qiáng)其醫(yī)療廢物處置意識(shí)。

4.3 加大投入，提高集中處置單位收運(yùn)能力 區(qū)域性醫(yī)療廢物集中處理中心是公益性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，收人主要來(lái)自于醫(yī)療廢物處理費(fèi)，經(jīng)營(yíng)狀況受現(xiàn)行政策影響較大［4］，因此可以通過(guò)政府干預(yù)來(lái)達(dá)到合理的集中處置目的。建議政府有關(guān)部門加大對(duì)集中處置單位的投入，增加醫(yī)療廢物集中收集的人員和車輛，或者按區(qū)域增設(shè)集中收集中轉(zhuǎn)點(diǎn)，提高集中收集的能力，以保證醫(yī)療廢物的收運(yùn)頻次，滿足小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置水平。

4.4 建立小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范 小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置問(wèn)題的存在，一方面和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，另一方面也提醒監(jiān)管部門要對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理，為了強(qiáng)化各級(jí)各類人員的管理意識(shí)和參與意識(shí)，建立針對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的醫(yī)療廢物管理規(guī)范，成為監(jiān)管部門和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同遵守的準(zhǔn)則，從而降低小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)［5］。

［1］楊麗君，余洋.基層門診部醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12):2784-2785.

［2］肖年英，李傳杰，羅晉卿，等.個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀調(diào)查分析和應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(11):49-52.

［3］王輝.醫(yī)院醫(yī)療廢物的安全管理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(3c):817-818.

［4］鐘聲浩，王強(qiáng)，鄧華龍.上海市醫(yī)療廢物處置與管理探討［J］.上海環(huán)境科學(xué)，2002，21(8):458-487.

［5］高慧.加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):190-192.